Психотерапия. Теория и практика

Достаточно часто реструктурирование используется для того, чтобы разъяснить роль симптомов в поддержании злокачественно­го гомеостаза или баланса в семье. Родителям девочки, госпитали­зированной с психотическим приступом, Минухин сказал о своем беспокойстве о том, что по возвращении домой из больницы у де­вочки может снова начаться психоз. Возможная причина этого -стремление девочки сохранить целостность семьи. Психотические симптомы, таким образом, были истолкованы как средство, кото­рым хорошая дочь пыталась спасти целостность семьи, а не как про­явление слабости деградирующего члена семьи. Интерпретация по­средством реструктурирования позволяет каждому члену семейной системы понять, насколько симптомы больного являются состав­ной частью функционирования семьи как целого. Психотерапевт скорее подталкивает семью к определенным дей­ствиям, а не описывает их. Он прибегает к ролевому разыгрыва­нию (англ. enactment), открыто указывая членам семьи, что им надо делать. Он, например, говорит: «Обсудите с вашей матерью время отбоя и попытайтесь прийти к решению». Он может прибегнуть и к более радикальным мерам, устроив обед с участием анорексика. На прием принесут пищу, и семья разыграет обед, причем больной-ано­ректик будет присутствовать среди обедающих. Разыгрывание мо­делей взаимодействия помогает членам семьи отнестись к собствен­ным эмоциональным реакциям и моделям общения с пристальным вниманием, чего прежде они стремились избегать. Терапевт, в свою очередь, получает возможность увидеть членов семьи в действии и через наблюдение постигает структуру данной семьи.

Выбор терапевтической стратегии

Структурная терапия - своеобразная методика в том смысле, что акцент в ней делается на процессе, называемом социальным высво­бождением. Высвобождение - это процесс, в результате которого социальная система изменяется таким образом, что у пациента рас­ширяется выбор способов поведения и эмоциональных реакций. Чем больше в системе заложено альтернатив для пациента, тем больше у него свободы выбора способов реагирования, способствующих его личностному росту. Психотерапевты подчеркивают, что реструк­турирование семьи - это способ дать ее подсистемам больше сво­боды в реагировании на внешнюю ситуацию и оздоровить взаимо­связи между ними.

Оценка «готовности» клиента к принятию психотерапевтиче­ской помощи и твердости его намерения высвободить себя и свою семью от патогенных правил начинается с заключения формаль­ного или неформального контракта на участие в психотерапии. Контракт включает договоренности о том, как часто семья будет собираться на сеансы терапии, кто будет в них принимать учас­тие, сколько будет длиться каждый сеанс и каковы первоначаль­ные цели лечения. Подспудно семья также делает выбор в пользу допущения в свою систему человека со стороны - психотерапев­та. Когда психотерапия началась, клиентам нужно найти в себе мужество и попробовать выстраивать семейные отношения в со­ответствии с рекомендациями психотерапевта. Задания по реструк­турированию, даваемые во время приемов и в качестве домашней работы, могут привести к стрессу, поскольку они нарушают пра­вила, которые до того связывали членов семьи вместе. Но когда семья приступает к выполнению заданий, ее члены активно уча­ствуют в создании нового набора правил взаимодействия, кото­рые сделают возможным личностный рост членов семьи вместо роста болезненных симптомов.