Психотерапия. Теория и практика

В структурной терапии основная нагрузка ложится на психоте­рапевта. Терапевт активен, он дает установки. Он должен полно­стью понять структуру семьи пациента и установленные в ней пра­вила. Психотерапевт мыслит в системе координат «здесь» и «сей­час», и поэтому лучше всего прояснить устав жизни семьи можно только наблюдая, кто с кем взаимодействует и как взаимодейству­ет. Некоторыми из своих наблюдений терапевт открыто делится с членами семей. Какие-то аспекты жизни семьи становятся более на­глядными при изменении контекста семейной жизни. Почти во всех случаях терапевт прибегает к реконструированию. Оно выполняет­ся таким образом, чтобы члены семьи яснее осознали, что наблю­дающиеся у них симптомы психопатологии имеют под собой сис­темно-семейную, а не индивидуально-личностную основу.

С. Минухин иллюстрирует реструктурирование при помощи от­крытого приема мистера Смита. Этого пациента дважды госпита­лизировали с тревожной депрессией. На приеме также присутству­ют жена Смита, его двенадцатилетний сын и тесть. Минухин спра­шивает: «У кого проблема?» - Смит отвечает: «Да у меня пробле­ма». - «Ну-ну, не говорите с такой уверенностью», - реагирует Ми­нухин. - «Я в больнице лежал», - информирует врача Смит. - «Да, но это все равно ничего не говорит о вашей проблеме, - отвечает терапевт. - Все-таки, что с вами?» - «Ну, нервный я все время, рас­строенный чем-то... кажется, никогда не расслабляюсь», - говорит пациент. - «Вы думаете, что причина в вас самом?» - интересуется Минухин. - «Да, конечно. Да и не знаю, кто еще мог бы быть при­чиной. Проблема во мне самом сидит», - отвечает Смит. - «Давай­те продолжим рассуждение согласно вашей логике», - предлагает терапевт. - «Если бы причиной вашей болезни было бы что-то вне вас самого или кто-то другой, что бы вы тогда ответили на вопрос: в чем проблема?» - «Знаете, я был бы очень удивлен», - замечает больной. - «Допустим, в вашей семье есть что-то такое, что вас рас­страивает», - допытывается Минухин. - «Но у меня в семье нет ни­чего такого, что могло бы меня расстраивать», -настаивает Смит. -«Хорошо, я спрошу вашу жену», - говорит Минухин.

Вместо того чтобы концентрироваться на изолированном члене семьи, Минухин делает упор на личность в семейном контексте. Он начинает помогать семье осознать, что корни симптомов болезни у главы семейства кроются в семейной системе, а не в личностных характеристиках больного. Реструктурирование проблемы под та­ким углом зрения будет способствовать изменению семейного со­знания с уровня строго индивидуалистской идеологии до уровня видения семейной перспективы.