Изменили ли супруги свое поведение сами или же просто следовали предписаниям психотерапевта? Осознавали ли они наличие парадокса, или же врач держал их поведение под косвенным гипнотическим контролем? С точки зрения Д.Хейли, считающего, что терапия - это борьба за власть, методы и способы изменения сами по себе не важны. Важен результат - кто выиграл битву, а цель оправдывает средства. Как проводится психотерапия Лучше всего наблюдать за моделями коммуникации и модифицировать их, когда присутствует вся семья. Однако практикующие коммуникативную терапию работают также с супружескими подсистемами и с отдельным членом семьи. Прием длится от часа до полутора часов, но терапевт обычно предполагает, что семья продолжит работу над симптомами дома, преодолевая трудные преграды его рекомендаций. Целевыми пациентами первых лечебных курсов коммуникативной терапии были семьи, в которых кто-либо из членов страдал шизофренией. Обычный курс лечения был весьма продолжительным и занимал от года до двух лет. Разработанный Институтом исследования психической деятельности в более позднее время, краткосрочный курс терапии длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Поскольку большой объем информации сообщается невербально, специалисты по коммуникативной терапии записывают на видеопленку сеансы своей работы с пациентами, особенно для того, чтобы помогать начинающим специалистам. Психотерапевт, ведущий прием, располагается перед камерой, супервизоры и обучающиеся терапии наблюдают процесс через зеркало с односторонней проводимостью (зеркало Гезелла). Видеоматериал используется для отслеживания схем коммуникации в семьях пациентов. Модель структурной семейной терапии С. Минухина Сальвадор Минухин узнал о том, насколько разнообразными бывают семьи и как они могут приспосабливаться к окружающим социальным условиям еще в детстве и юности, когда он рос в еврейской семье в сельском районе Аргентины, а позже - в Израиле, куда стекались для строительства нового государства семьи со всего света. Однако постичь то огромное воздействие, которое семьи имеют на развитие и поддержание психопатологии, он смог только в начале 1960-х гг., работая психотерапевтом в Уилтуикской школе для несовершеннолетних нарушителей закона в Нью-Йорке. С. Минухин имел дело с малообразованными мальчиками из задавленных неисчислимыми проблемами бедных семей, и если все же лечение традиционными методами в школьных стенах давало результаты, то они исчезали, как только мальчики возвращались назад в семьи. Поиски Минухиным и его коллегами эффективных альтернативных способов работы с несовершеннолетними правонарушителями совпали по времени с растущими попытками психотерапевтов отойти от традиционно превалирующих методик индивидуальной работы. В 1950-х гг. появились первые разработки по семейной психотерапии, и С. Минухин с коллегами по Уилтуикской школе начал применять методику семейной терапии к «семьям из трущоб». Оказалось, что подход к преступности несовершеннолетних как к проблеме семейного происхождения, а не как к проблеме личностной, больше оправдывает себя. Но группа С. Минухина прекрасно понимала, что семейная терапия применительно к их пациентам не панацея, так как проведение психотерапии не является адекватной мерой противодействия бедности и другим социальным проблемам. В 1965 г. С. Минухин становится директором Филадельфийской клиники изучения детского развития, где у него появляется возможность разрабатывать структурную терапию для семей из более широкого спектра общественных слоев. Ее применение дало впечатляющие результаты при лечении детей с астмой и диабетом. С. Минухин, однако, понимал, что с помощью одной только семейной терапии ему не удастся излечивать астму и диабет потому, что это заболевания со смешанной этиологией. Сам исследователь считал наилучшим объектом для испытания своей методики нервную анорексию; это расстройство питания, на его взгляд, полностью объясняется воздействием эмоциональных факторов (С. Минухин, 1970). Работая над изменением структуры взаимоотношений в семьях, С. Минухин смог добиться излечения 80% попадавших к нему детей, хотя анорексию традиционно считали свидетельством индивидуальной психопатологии. — 244 —
|