Психотерапия. Теория и практика

Страница: 1 ... 239240241242243244245246247248249 ... 318

Изменили ли супруги свое поведение сами или же просто следо­вали предписаниям психотерапевта? Осознавали ли они наличие па­радокса, или же врач держал их поведение под косвенным гипноти­ческим контролем? С точки зрения Д.Хейли, считающего, что те­рапия - это борьба за власть, методы и способы изменения сами по себе не важны. Важен результат - кто выиграл битву, а цель оправ­дывает средства.

Как проводится психотерапия

Лучше всего наблюдать за моделями коммуникации и модифи­цировать их, когда присутствует вся семья. Однако практикующие коммуникативную терапию работают также с супружескими под­системами и с отдельным членом семьи. Прием длится от часа до полутора часов, но терапевт обычно предполагает, что семья про­должит работу над симптомами дома, преодолевая трудные пре­грады его рекомендаций.

Целевыми пациентами первых лечебных курсов коммуникатив­ной терапии были семьи, в которых кто-либо из членов страдал ши­зофренией. Обычный курс лечения был весьма продолжительным и занимал от года до двух лет. Разработанный Институтом исследова­ния психической деятельности в более позднее время, краткосрочный курс терапии длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

Поскольку большой объем информации сообщается невербаль­но, специалисты по коммуникативной терапии записывают на ви­деопленку сеансы своей работы с пациентами, особенно для того, чтобы помогать начинающим специалистам. Психотерапевт, веду­щий прием, располагается перед камерой, супервизоры и обучаю­щиеся терапии наблюдают процесс через зеркало с односторонней проводимостью (зеркало Гезелла). Видеоматериал используется для отслеживания схем коммуникации в семьях пациентов.

Модель структурной семейной терапии С. Минухина

Сальвадор Минухин узнал о том, насколько разнообразными бывают семьи и как они могут приспосабливаться к окружающим социальным условиям еще в детстве и юности, когда он рос в ев­рейской семье в сельском районе Аргентины, а позже - в Израиле, куда стекались для строительства нового государства семьи со всего света. Однако постичь то огромное воздействие, которое семьи имеют на развитие и поддержание психопатологии, он смог только в начале 1960-х гг., работая психотерапевтом в Уилтуикской школе для несовершеннолетних нарушителей закона в Нью-Йорке. С. Ми­нухин имел дело с малообразованными мальчиками из задавлен­ных неисчислимыми проблемами бедных семей, и если все же лече­ние традиционными методами в школьных стенах давало результа­ты, то они исчезали, как только мальчики возвращались назад в семьи. Поиски Минухиным и его коллегами эффективных альтер­нативных способов работы с несовершеннолетними правонаруши­телями совпали по времени с растущими попытками психотерапев­тов отойти от традиционно превалирующих методик индивидуаль­ной работы. В 1950-х гг. появились первые разработки по семейной психотерапии, и С. Минухин с коллегами по Уилтуикской школе начал применять методику семейной терапии к «семьям из трущоб». Оказалось, что подход к преступности несовершеннолетних как к проблеме семейного происхождения, а не как к проблеме личност­ной, больше оправдывает себя. Но группа С. Минухина прекрасно понимала, что семейная терапия применительно к их пациентам не панацея, так как проведение психотерапии не является адекватной мерой противодействия бедности и другим социальным проблемам. В 1965 г. С. Минухин становится директором Филадельфийской клиники изучения детского развития, где у него появляется возмож­ность разрабатывать структурную терапию для семей из более ши­рокого спектра общественных слоев. Ее применение дало впечат­ляющие результаты при лечении детей с астмой и диабетом. С. Ми­нухин, однако, понимал, что с помощью одной только семейной терапии ему не удастся излечивать астму и диабет потому, что это заболевания со смешанной этиологией. Сам исследователь считал наилучшим объектом для испытания своей методики нервную ано­рексию; это расстройство питания, на его взгляд, полностью объяс­няется воздействием эмоциональных факторов (С. Минухин, 1970). Работая над изменением структуры взаимоотношений в семьях, С. Минухин смог добиться излечения 80% попадавших к нему де­тей, хотя анорексию традиционно считали свидетельством индиви­дуальной психопатологии.

— 244 —
Страница: 1 ... 239240241242243244245246247248249 ... 318