Психотерапия. Теория и практика

Исходя из схемы А. Бека, внимание следует обращать прежде все­го на когнитивную перегруженность, ригидность и логическую не­последовательность когнитивных процессов в случае их интенцио-нальной затронутости; отмечается снижение функций внимания, па­мяти, волевого самоконтроля; подчеркивается тенденция к генера­лизации, фиксации и воспроизводимости подобных неадаптивных когнитивных схем. Вместе с тем в своих работах последних лет, где когнитивные нарушения трактуются в более широком личностном контексте, А. Бек отмечает, что «различия в индивидуальной сензитивности связаны с различиями в личностной организации. Авто­номная и социотропная (курсив мой. - Е. Т.) личности реагируют на стрессогенные факторы, относящиеся к разным классам. Поэтому вероятность возникновения психологических нарушений во мно­гом зависит от уязвимости человека, которая связана с его лично­стной структурой» [4. - С. 307].

Когнитивная триада и психопатологическая симптоматикапри депрессии

Депрессия, по А. Беку, характеризуется «когнитивной триадой», отражая три основных паттерна негативных оценок - себя, окру­жающего мира и своего будущего. В соответствии с первым компо­нентом триады человек считает себя неполноценным и неадекват­но действующим, беззащитным и «обделенным», с многочисленны­ми моральными и физическими недостатками, источник и причина которых кроются в нем самом. Негативная оценка окружающего мира выражается в убеждении, что жизнь предъявляет к нему непо­мерные требования, что существуют непреодолимые препятствия для достижения жизненно важных целей, что мир абсолютно ли­шен каких бы то ни было удовольствий и радостей, а общение с окружающими людьми ничего, кроме плохого, не несет. Негатив­ная оценка будущего хорошо заметна в убеждении, что текущие не­приятности никогда не кончатся, будущее не сулит никаких радос­тей, а намеченные цели не смогут быть реализованы, так что, нахо­дясь в подобном состоянии, человек начинает рассматривать суи­цид как единственно доступный выход из безнадежности и тупика.

Мотивационные, поведенческие и физические симптомы депрес­сии образуются на базе этих когнитивных паттернов, фактически как их следствие. Повышенная зависимость появляется в связи с убеж­дением в собственной немощности и неспособности справляться с событиями или контролировать их. Таким образом, налицо отвра­щение к каким-либо целеполаганиям, пессимизм, паралич води и часто отказ от всякой активности. Суицидальные желания также покоятся на пессимизме и безнадежности и, кроме того, отражают низкую толерантность к сложностям и противоречиям жизни, по­требность избежать ее неподконтрольности и невыносимости. Со­матические проявления депрессии -потеря энергии, апатия, утомляе­мость, инертность - также связываются с когнитивным паттерном негативных ожиданий. Последнее находит наглядное подтвержде­ние в позитивной динамике состояния при стимуляции активности пациента, которая уменьшает его заторможенность и снимает утом­ление, а опровержение негативных ожиданий и демонстрация по­зитивных достижений, включая активизацию его моторики, пока­зывают возможность позитивных изменений всего депрессивного симптомокомплекса. Негативно ориентированное мышление - центральный прцесс при депрессии. Предрасположенность концентрировать внимание преимущественно на негативном, похоже, рано складывается через индивидуальный опыт отождествления себя со значимыми други­ми и осознание отношения к себе других. Таким образом, эти отно­шения и убеждения, усвоенные в детстве, могут сохраняться и вли­ять в дальнейшем на когнитивные процессы.