Психотерапия. Теория и практика

Пограничный пациент, по мнению Дж. Мастерсона, вызывает в психотерапевте интенсивные контрпереиосные чувства, которые должны быть «утилизированы» для понимания того, какой из стра­хов пациента - изоляции или поглощения - в данный момент выс­тупает на первый план. Пограничный пациент «втягивает» в отно­шения, «прилипает», чтобы избежать переживания покинутости, а затем дистанцируется, чтобы избежать поглощения. Толерантность психотерапевта к выраженной амбивалентности является залогом углубления контакта с пограничным пациентом.

Нарциссическую патологию Дж. Мастерсон связывает с задерж­кой развития на более ранней субфазе процесса сепарации-индиви­дуации, на субфазе «практика» (8-15-й месяцы жизни). Основной проблемой нарциссических пациентов Дж. Мастерсон, вслед за О. Кернбергом, считает неспособность к эмпатии. В этиологии нар­циссической патологии Дж. Мастерсон придает решающее значе­ние поощрению нарциссической матерью необоснованно раннего чувства автономии и использованию ребенка в качестве нарцисси­ческого объекта.

Психотерапия, сфокусированная на проективной идентификации (интегративная модель на основе теории объектных отношений)

Благодаря исследованиям феномена проективной идентифика­ции М. Кляйн стала, по мнению X. Томэ и Х.Дэхеле, провозвестни­цей социально-психологического направления в психоанализе [16. -Т. И. - С. 212]. Хотя сама М. Кляйн рассматривала проективную идентификацию как раннюю и примитивную фантазию, т.е. в инт­рапсихическом аспекте, ее исследования послужили толчком к по­ниманию защитных механизмов не только как интрапсихических, но и как интеркоммуникативных феноменов. Современные исследо­ватели проективной идентификации обращают все больше внимания на метакоммуникативный аспект этого процесса как процесса в№ действия па Другого посредством скрытых послапий-требований. В связи с этим особое значение придается рефлексии терапевтом собственных контрпереносных чувств в качестве уникального ме­тода понимания жизненно важных:иотребностей пациента, «запус­каюших» процесс проективной идентификации.

Напомним, что М.Кляйн, одна из первооткрывателей процесса проективной идентификации, подчеркивала, что «описание такого примитивного процесса наталкивается на большие препятствия, так как эти фантазии возникают в то время, когда ребенок еще не на­чал мыслить словами» (цит. по: [16. - Т. 2. - С. 210]). По сегодняш­ний день концепция проективной идентификации остается одной из самых малопонятных в психоанализе (Т. Огден, 1979). По наше­му мнению, существующие различия в понимании и описании это­го феномена во многом определяются различиями в представлени­ях о характере метакоммуникативных требований к Другому, на­вязываемых ему в процессе проективной идентификации.