Психотерапия. Теория и практика

Два типа интерперсональных отношений матери с ребенком -не предоставляющий либидозной (т.е. любяще-понимающей) под­держки усилиям по сепарации-индивидуации и поощряющий рег­рессию - интернализуются, образуя пограничную расщепленную ин-трапсихическую структуру Эго. Дж.Мастерсон описывает две «еди­ницы» интрапсихической структуры: агрессивную (лишающую под­держки) и либидозную (вознаграждающую). Агрессивную «единицу» представляет «атакующая, критическая, враждебная, не предостав­ляю щая поддержки усилиям по сепарации-индивидуации» частичная материнская объект-репрезентация; ей соответствует в Я-репре­зентации переживание покинутости, «неадекватная, плохая, беспо­мощная, виновная, пустая, безобразная» частичная Я-репрезентация, Либидозную «единицу» создают «поддерживающая, поощряющая рег­рессию и прилипчивое поведение» материнская частичная объект-репрезентация; приносящая переживание «накормленности», удов­летворенности желания в воссоединении; «хорошая, пассивная, ис­полнительная» частичная Я-репрезентация.

Психотерапия. Основной целью психотерапии пограничного пациента Дж.Мастерсон считает создание новой интрапсихической «единицы» объектных отношений. Психотерапевт интернализует­ся в качестве позитивной объект-репрезентации, поощряющей уси­лия по сепарации-индивидуации. «Способная, развивающаяся лич­ность» становится новой Я-репрезентацией. Ведущим переживани­ем оказывается переживание себя «хорошим», обеспечиваемое опы­том конструктивного совладания с реальностью и умелостью, а не регрессивным поведением. Психотерапевтическая поддержка, по Мастерсону, заключается в том, чтобы демонстрировать позитив­ную установку в отношении индивидуации и конфронтировать с Деструктивностью защитных механизмов.

Особое внимание Дж.Мастерсон обращает и на то, что «по­граничный пациент является профессионалом провокаций и ма­нипуляций» (Дж.Мастерсон, 1976). Пограничному пациенту уда­лось выжить в концлагере, охраняемом «всемогущими» родите­лями, только благодаря манипуляциям. Будучи необычайно сен-зитивными, пограничные пациенты легко находят «ахиллесову пяту» психотерапевта; они провоцируют и манипулируют, чтобы проверить компетентность психотерапевта, удовлетворить свои нужды, а также сопротивляются лечению. Дж. Мастерсон подчер­кивает, что психотерапевту следует рассматривать маневры пациента в качестве лакмусовой бумажки, способствующей лучшему пониманию. Обсуждая обобщенные типы психотерапевтов, недо­статочно удачно справляющихся с манипулятивными атаками па­циента, Дж. Мастерсон утверждает, что наибольший вред может принести «директивный» психотерапевт, воспринимаемый паци­ентом как «атакующая мать». Подчиняющийся психотерапевт вос­принимается «не заботящимся», компульсивный оказывается чрез­мерно конфронтирующим, зависимый обрекает пациента на по­вторение задержки развития. Дж. Мастерсон отмечает, что «гиб­кость» психотерапевта является главным условием успешного ле­чения.