|
Оцените, насколько расслабленно и удобно вы обычно чувствуете себя в большом обществе: Очень расслабленно 12 3 4 5 6 7 Очень беспокойно Есть ли у вас один или несколько друзей, с которыми вы можете поде- литься самыми сокровенными мыслями? Нет Брак (или близкие отношения) Как долго вы знали своего супруга/супругу до обручения? Как долго вы были обручены, прежде чем поженились/вышли замуж? Как долго вы состоите в брачных отношениях?_______________________ Сколько лет вашему супругу?____Его/ее профессия?__________________ Опишите вашего супруга/супругу:__________________________________ Что вам больше всего нравится в вашем партнере?. Что вам меньше всего нравится в вашем партнере? _ Какие факторы снижают ваше удовлетворение браком? Отметьте, пожалуйста, на шкале, насколько вы удовлетворены вашим браком: Очень не доволен(а) 12 3 4 5 6 7 Очень доволен(а) Как вы ладите с друзьями и семьей вашего партнера? Очень плохо 12 3 4 5 6 7 Очень хорошо 215 Приложения Сколько у вас детей?___________________ Пожалуйста, укажите их имена и возраст: Кто-нибудь из ваших детей доставляет особые проблемы9 ______Нет Если да, пожалуйста, опишите:___________________________ Да Что вы можете сказать о вашем предыдущем браке? _ Сексуальные отношения Опишите отношение вашего партнера к сексу. Обсуждаете ли вы в доме вопросы о сексе?________________________________________________ Когда и как вы получили ваши первые сведения о сексе? Когда вы впервые осознали свои собственные сексуальные импульсы? Вы когда-нибудь испытывали тревогу или чувство вины за сексуальные отношения или мастурбацию?_____Да_____Нет Если да, пожалуйста, объясните:____________________________________ Можете ли вы описать детали вашего первого и последующего сексуального опыта?___ _____________________________________________ Вы довольны вашей нынешней сексуальной жизнью? _ Если нет, пожалуйста, объясните, почему:_______ Нет Были ли у вас когда-либо гомосексуальне отношения или реакции? Если' да, опишите их__________________________________________________ Пожалуйста, отметьте любые моменты относительно секса, которые не обсуждались выше:______________________________________________ — 123 —
|