|
Каждая десенсибилизация должна осуществляться до тех пор, пока страх полностью пройдет. Преждевременное прерывание процесса может дать эффект, противоположный желаемому: произойдет то, что в теории научения называется сенсибилизацией. Программа психотерапии должна также предусматривать, что постепенно пациент берет инициативу по проведению упражнений в свои руки. Пациенту предстоит выполнять упражнения, уже успешно освоенные им и под руководством психотерапевта, и самостоятельно, вне рамок психотерапевтических сессий. План постепенной десенсибилизации может также предусматривать первоначально десенсибилизацию в воображении, а затем, на ее базе, десенсибилизацию в реальной действительности. Если фобия не особенно сильна, а пациент активно сотрудничает с психотерапевтом, программа упражнений с самого начала может предусматривать самостоятельное выполнение заданий пациентом. Десенсибилизация в реальной действительности очень подходит для амбулаторного лечения. Опыт показал, однако, что даже небольшое количество упражнений по десенсибилизации в реальной действительности может принести большую пользу тем пациентам, способность к интроспекции и вербализации которых ограничена. При известных условиях такая процедура, выполняемая в сопровождении психотерапевта, осуществляющего наблюдение, может дать больше данных о переживаниях пациента, чем продолжительные обследования пациента. О своих страхах и мыслях таким пациентам часто бывает проще рассказать в реальной ситуации. Затем этот "материал" может прорабатываться на обычных психотерапевтических сессиях. Десенсибилизация с помощью "метода наводнения". Десенсибилизация может осуществляться не только постепенно, шаг за шагом, но и "методом наводнения". Такой метод возможен при десенсибилизации в реальной действительности, в воображении, а также при сочетании этих двух подходов. На одной из предварительных сессий выявляются ситуации, вызывающие наибольший страх, и пациенту объясняется методика предстоящей процедуры. Затем проводятся пробные упражнения (одно-два), где рассматриваются ситуации, вызывающие не самый сильный страх. Их смысл в том, чтобы ознакомить пациента с практикой этого подхода, а психотерапевт в то же время получает представление о возможных реакциях пациента. В ходе упражнения в десенсибилизации "методом наводнения" в реальной действительности или в воображении происходит конфронтация пациента с ситуацией, вызывающей у него наибольший страх. Эту конфронтацию следует выдерживать (и пациенту, и психотерапевту!) до тех пор, пока страх не пройдет. Аналогично поступают и при симптомах навязчивости: препятствуя осуществлению компульсивных действий, вызывают у пациента страх, а затем добиваются эффекта десенсибилизации. — 124 —
|