|
Если отношения пациент-психотерапевт устойчивые, обдуманное и целенаправленное применение критики недостатков в поведении пациента может оказаться эффективным вмешательством, изменяющим поведение. Критика, однако, должна быть сразу же понятной для пациента и содержать информацию об ином доступном для него поведении. Больше успеха приносит требование осуществлять положительное поведение, несовместимое с нежелательным поведением. И значимые лица из окружения пациента, которые, возможно, прежде чрезмерным одобрением поддерживали нежелательное поведение пациента и даже усиливали его, могут в ходе разговора с пациентом способствовать изменению его поведения и тем самым оказывать психотерапевтическое влияние. Близкие пациенту лица должны рассматривать адекватное поведение не просто как нечто само собой разумеющееся, но реагировать на него полным одобрением, а нежелательное поведение как бы оставлять без внимания. Подобные психотерапевтические мероприятия следует осуществлять очень осторожно, так как "роль ко-терапевта", выполняемая близким пациенту человеком, может повредить другим аспектам их отношений. Наряду с рассмотренным выше влиянием на поведение межличностных взаимодействий, при определенных условиях могут быть задействованы и материальные стимулы в виде, например, карманных денег для подростков и удовольствий, недоступных каждый день. Важно при этом, чтобы эти вещи воспринимались не как подарок, а как полностью заслуженная плата за достижения. Эффективны также символические поощрения в виде, например, кривой уменьшения веса, счета, на который заносятся полученные оценочные баллы и т.д. Пациенту можно предложить самому придумать для себя конкретные соответствующие его потребностям и желаниям награды, которыми он может поощрять себя, достигнув определенной цели (например, виды деятельности, какими он охотно занимается, или материальные вещи, которые он очень хочет иметь). При всех психотерапевтических воздействиях, направленных на усиление, ослабление или прекращение поведения, решающим фактором, определяющим их эффективность, является последовательность. Только когда последствия какого-либо поведения очевидны, не вызывают сомнений и предвидимы, поведение может целенаправленно изменяться. Непоследовательность же, наоборот, ведет к неудаче. Наряду с непосредственными последствиями (например, уменьшение страха при уклонении от контактов с вызывающими страх объектами), нежелательное поведение имеет, как правило, и другие отдаленные последствия, которые сам пациент часто не представляет себе. В ходе психотерапии важно бывает показать пациенту, как частично положительные результаты поведения ("вторичный выигрыш, даваемый болезнью") в более отдаленный перспективе, однако, вызывают отрицательные последствия. Целенаправленно указывая пациенту на отрицательные последствия его поведения в отдаленной перспективе можно вызвать немедленное изменение поведения или, по крайней мере, создать мотивацию для изменения. — 119 —
|