Проблемно-ориентированная психотерапия. Интегративный подход

Обязательной предпосылкой десенсибилизации в реальной действительности является понимание пациентом принципа воздействия испытываемого им страха, ибо логика прежнего поведения пациента вела его в противоположном направлении: он старался избежать страха. Пациент должен быть подготовлен к тому, что ему предстоит пережить страх, а одновременно он должен быть убежден в том, что страх не будет усиливаться беспредельно, а, как показывает опыт, поддастся контролю и в конце концов затихнет. Только тогда пациент сможет идти навстречу страху, не чувствуя при этом, что он беззащитен, или что им манипулируют.

Неожиданная для пациента конфронтация с объектом или ситуацией, вызывающими страх, не только неприемлема с этической точки зрения, но и рискованна в психотерапевтическом отношении, поскольку лишь ухудшает состояние пациента. Порядок осуществления десенсибилизации в реальных условиях таков: на основании анализа поведения составляется список ситуаций, вызывающих страх. Эти ситуации располагаются в последовательности, соответствующей силе страха, вызываемого ими, а затем с пациентом согласовывается программа психотерапии. В зависимости от возможностей пациента и его готовности к сотрудничеству выбирается величина "шагов", которыми психотерапевт ведет пациента к все более сложным или вызывающим все больший страх ситуациям. При этом следует иметь в виду, что пациенту предстоит испытать настоящий страх. Этот страх — неприятная, но необходимая составная часть такой формы десенсибилизации. Испытываемый страх служит свидетельством того, что ситуация для десенсибилизации была выбрана правильно. Отсутствие страха может означать: или данная ситуация не подходит для решения поставленной задачи, или пациент осуществляет "стратегию внутреннего избегания" (например, думает о чем-то другом), чтобы избежать страха. Для достижения десенсибилизации пациент должен выдерживать вызывающую страх ситуацию в течение времени, необходимого, чтобы испытываемый им страх достиг максимальной величины, а затем начал постепенно ослабевать и, наконец, исчез. Этот процесс, находит отражение в таких объективных показателях, как величина пульса пациента, а также в его отчетах о переживаемом им страхе (субъективный показатель). Не разрешается каким-либо образом успокаивать пациента, противопоказан и прием успокаивающих медикаментозных средств, ибо пациент в этих случаях не ощутит, что его страх преодолим, что он ослабевает сам по себе и "катастрофа", которой он так боялся, не происходит.