Рассмотрим проблему

Если пациент неудовлетворен своими реакциями в определенных ситу­ациях, то часто само осознание того, что он может сделать другой выбор, выступает как освобождающий фактор. Если мы когда-то чему-то научи­лись, то значит и сейчас можем научиться чему-то новому. Ведь для взрос­лого нормально быть в состоянии сознательно менять бессознательные ре­шения, принятые им в детстве.

Так же неверно, что из состояния однозначно вытекают поступки. И здесь человек опять делает осознанный или бессознательный выбор. Помочь сделать этот выбор всегда осознанным — входит в задачу психолога. Ведь внешние обстоятельства нашей жизни есть результат совершенных ранее выборов, а будущее будет результатом выбора, который мы делаем сегодня.

Обыденное и сциентистекое сознание приписывает детерминизм ряду «со­бытие — состояние — поступок», хотя на самом деле здесь действуют законы выбора. Реальный же детерминизм действует в связке «поступок — событие». А как же законы подкрепления? — могут возразить нам. Да, они действуют, но при условии отсутствия рефлексии как ситуации, так и самого себя.

После возникновения у психолога гипотезы о связях наступает этап со­держательной работы с пациентом по поводу его запроса и глубинной про­блемы, скрываемой за ним. Надо отметить, что глубинная проблема чаще всего пациентом не осознается в силу действия механизмов психологиче­ской защиты. В сознании представлен только сам запрос или жалоба.

Поэтому задачей работы психолога является расширение осознания па­циента так, чтобы и сама проблема и скрывающие ее от осознания защитные механизмы и ее решение стали осознанной основой для действенных спо­собов самоизменения. Динамика этого процесса показана на рис. 3.

Так, в приведенном выше примере с пациенткой, страдавшей ожирени­ем, в качестве запроса выступало стремление похудеть и выработать силу воли, а глубинной проблемой было отсутствие навыков положительного самомотивирования и одновременно — попытка применить к себе, взрос­лой, формы манипуляций и побуждений к действию, включающих в себя чувство вины, стыда и своей неполноценности. Именно эти способы побуж­дения к поступкам она усвоила в родительской семье. Внутренний девиз такого поведения таков: «Человек начинает что- то делать, только если осознает, насколько он плох и виноват».

Особо следует остановиться на понятии терапевтического соглашения. Это договор между психологом и пациентом, включающий в себя как согла­шение о том, что можно будет считать результатом успешно завершенной работы, так и договоренность о нормах взаимодействия между ними.