Введение в психиатрическую клинику

Мы едва ли, мне кажется, можем сомневаться, что уже пер­вое заболевание 8 лет тому назад, представляло начало паралича. За это говорит то обстоятельство, что тогдашнее его состояние имело очень большое сходство с последующим припадком, и что больной в промежутке еще долгое время был со странностями. Несмотря на это он еще женился и почти 5 лет исполнял свою нелегкую службу. Это течение, вступительная депрессия, потом снова депрессия, далее повышенное настроение очень напоми­нает циркулярные заболевания. В таких случаях с периодиче­ской сменой состояний говорят о “циркулярном” параличе. Правильное толкование болезни может иногда оказаться затруд­нительным, особенно когда, как в настоящем случае, телесные симптомы долго отсутствуют. Серологическое и цитологическое исследование крови и цереброспинальной жидкости, конечно, большей частью выясняет положение, исключая редкие случаи соединения циркулярно-депрессивного помешательства с табе­сом, при которых доказательность этого исследования теряет свою силу.

Очень интересна у нашего больного многолетняя остановка болезни при наличности ненарушенной работоспособности. Су­щественные улучшения состояния особенно при остро протека­ющих формах паралича очень часты. Но к редким исключениям принадлежат случаи, когда болезненные явления совсем исчеза­ют, особенно если улучшение длится больше нескольких меся­цев или около года. Совсем единичны, наконец, случаи, при которых болезнь, большей частью вызвав умеренное слабоумие, не прогрессирует в течение десятилетия и больше; тогда говорят, обыкновенно, о “стационарном” параличе.

Эти последние данные естественно наводят на мысль попытаться при помощи врачебного вмешательства ослабить бо­лезненные явления и по возможности излечить паралич. В пер­вую очередь придется думать об антисифилитических лечениях, которые, действительно, нашли многообразное применение. Ча­сто сообщают о благоприятных результатах от втираний или в последнее время от вливания сальварсана. Но так как часто на­ступают улучшения и без специального лечения, то значение та­кого воздействия всегда является довольно сомнительным Большая часть наблюдателей должна была прийти к заключе­нию, что ни ртуть, ни сальварсан не оказывают на течение пара­лича ожидаемого действия; первая, иногда, невидимому, даже влияет неблагоприятно. Следует поэтому вообще прибегать к упомянутым средствам только тогда, когда нельзя с уверенно­стью исключить возможность люэса мозга. То обстоятельство, что в иных случаях задержка прогрессирования паралича вызы­вается тяжелыми и длительными нагноениями, повело к попыт­кам вызвать подобие этого процесса при помощи впрыскивания туберкулина или нуклеинового натра, который обыкновенно вызывает сильный лейкоцитоз. И здесь успех пока еще не убеди­телен. Мне, правда, казалось, что в некоторых случаях соедине­ние лечения сальварсаном с последующим применением нуклеинового натра в еженедельных повышающихся с 0,3—1,0 g. дозах, оказывало благоприятное действие на течение паралича, однако о каком-либо несомненном действии, к сожалению, до сих пор говорить не могу.