Введение в психиатрическую клинику

Анамнез дополняет еще картину болезни легкими, но несомненными паралитическими припадками. Подобного рода припадки в соединении с преходящими афазическими расстрой­ствами часто представляют первые признаки начинающегося паралича. В психическом же отношении больной с самого нача­ла являл картину медленно развивающегося слабоумия. Мы имеем, таким образом, дело с развитым дементным параличем.

Случаи, относящиеся к этой группе, впрочем, далеко не однообразны. Более значительная часть, безусловно, должна быть отнесена к сравнительно тяжело протекающим формам па­ралича, Высшая степень слабоумия и конец болезни здесь не­редко наступают в необычайно короткий срок, иногда даже через несколько месяцев, так что иногда приходится думать, что болезнь существовала уже гораздо раньше, не будучи замечен­ной. Я, однако, часто имел случай убедиться в ошибочности это­го мнения. Дальнейшее течение тех случаев, где паралитические припадки случаются часто, ремиссии же обыкновенно отсутствуют, может быть довольно быстрым, так что смерть наступает почти в 1/5 случаев, уже в течение первого года болезни. С дру­гой стороны, наблюдается также незначительное число случаев, в существенном представляющих из себя картину простого сла­боумия, которые отличаются очень медленным течением и нео­бычайно большой продолжительностью. В нашем случае первые следы болезни лежат довольно далеко в прошлом; по крайней мере, мы должны поставить в связь диплопию и расстройство мочеиспускания, наблюдавшиеся 4 года тому назад, с обнару­жившейся затем более ясно болезнью, так как подобные симп­томы часто предшествуют параличу. В виду медленности, с которой более тяжелые расстройства последовали за первыми предвестниками болезни, можно ожидать у нашего больного бо­лее длительного течения болезни[1].

Конечный тяжелый стадий исходного состояния болезни вы видите у 50-ти летнего почтового служащего (случай 32), которого я должен демонстрировать вам в постели, так как он уже давно не в состоянии ходить. Кроме того больной со вче­рашнего дня лежит без сознания, не реагирует ни на обращения, ни на уколы булавкой. Голова повернута налево; полуоткрытые глаза тоже смотрят налево и закатились несколько кверху. Зрач­ки широки и не суживаются при освещении. Черты лица вялые, запавшие, губы сухи и покрыты, как и язык, легкими корич­невыми корками. Выдыхаемый воздух отличается наполовину гнилостным, наполовину кисловато-ароматическим запахом, как это обыкновенно бывает у голодающих душевнобольных, и что объясняется примесью ацетона. Дыхание поверхностное, медленное, пульс малый и частый, температура тела несколько повышенная. В конечностях, особенно справа, вы замечаете при попытках движения заметное напряжение; коленные рефлексы, несмотря на это, очень повышены. Если мы выждем некоторое время, то вы увидите, как внезапно глаза совершенно поверты­ваются налево; затем следует толчкообразное, движение головы налево, к которому после короткой паузы присоединяется тря­сение и подергивание головы. Напряжение в конечностях увели­чивается и тоже разряжается легкими подергиваниями, которые преимущественно поражают правую сторону. Все это длится то­лько несколько минут; затем больной опять лежит неподвижно.