Введение в психиатрическую клинику

То, что вы видите здесь перед собой, является паралитиче­ским припадком. Его можно тотчас отличить от эпилептического по сравнительно небольшой силе судорожных явлений при полном отсутствии сознания, особенно же по неравномерному уча­стию различных мышечных областей, как это свойственно картине корковой эпилепсии в отличие от обыкновенных эпи­лептических припадков, при которой судороги обыкновенно бывают двусторонние. Бывают, впрочем, паралитические при­падки, которые совершенно одинаковы с эпилептическими. В других случаях припадки протекают по картине апоплексии: бо­льные совершенно теряют сознание, с храпящим дыханием вне­запно падают на пол и могут при этом умереть или очнуться через некоторое время с односторонним параличем тела и часто также с афазическими расстройствами. Очень быстрое исчезно­вение этих явлений должно, всегда возбуждать подозрение в па­ралитическом характере припадка; оно находится в связи с тем, что болезненные явления вызываются здесь не кровоизлияния­ми или закупоркой сосудов с последующим размягчением, а микроскопическим поражением мозговой ткани, которое, веро­ятно, надо толковать как действие интоксикации. О легких при­падках головокружения и обмороках, часто со следами афазии, обнаруживающими их фатальное значение, мы уже упоминали.

У нашего больного припадок, который собственно состоит из длинного ряда отдельных припадков, длится уже 30 часов. Это, однако, может продолжаться еще некоторое время, иногда, 8, 10 дней и даже дольше но, конечно, опасность для жизни с каждым днем увеличивается[2]. Смерть, однако, обычно является не непо­средственным следствием мозгового заболевания, а чаще всего вызывается глотательной пневмонией. Вследствие полной нечув­ствительности гортани, слюна, полная гнилостных возбудителей, беспрепятственно стекает в легкие и вызывает там септическое воспаление. Другую опасность представляют пролежни, которые у беспомощных, вечно неопрятных больных, могут быть преду­преждены только при помощи крайне тщательного ухода, лучше всего при помощи постоянных ванн. Так как больные не глотают, то прием пищи во время паралитического припадка прекращает­ся, и лучше всего дать сначала больному поголодать. Но если при­падок длится дольше 2 —3 дней, то судя по общему состоянию питания, начинают кормить через зонд. До этого можно попробо­вать ввести в кишечник некоторое количество жидкости при по­мощи высоких вливаний физиологического раствора соли; при возбуждающей опасения слабости сердца мы прибегали также к соляным вливаниям под кожу. Полость рта следует, насколько это возможно, держать в чистоте при помощи частого обмывания; следует также обращать внимание на правильное опорожне­ние пузыря и прямой кишки, которое часто приостанавливается. Однако и при самом тщательном уходе резко выраженный пара­литический припадок всегда является серьёзным явлением. Если и удастся спасти жизнь больного, то видишь обычно, что слабо­умие больного после того снова сделало крупный шаг вперед.