Введение в психиатрическую клинику

При телесном исследовании больного прежде всего оказы­вается, что левый зрачок очень расширен и совершенно не реа­гирует, в то время как правый реагирует на свет и аккомодацию. Исследование глазного дна указывает на не совсем определен­ный неврит глазного нерва. Коленные и ахиллов рефлексы от­сутствуют; точно также брюшные. При стоянии с закрытыми глазами и сдвинутыми ногами наблюдается шатание. Более точ­ного исследования тактильной чувствительности, нельзя провес­ти по тупости больного; болевая чувствительность, особенно на ногах, кажется пониженной. На середине левой стопы имеется утолщение, которое, вероятно, надо толковать как артропатию. Речь и письмо не представляют никаких сколько-нибудь замет­ных отклонений, только отдельные буквы написаны очень не­ровно. Но особенное значение имеет результат Вассермановской реакции крови и цереброспинальной жидкости, точно также как и нахождение 53 клеток в одном кубическом миллиметре по­следней. Из этого явственно следует, что имеющее здесь место подавленное состояние находится в связи с сифилисом.

Из анамнеза больного мы узнаем, что он женат 18 лет и что из 6-ти его детей 4 умерли в первые годы жизни, один из них от судорог при прорезывании зубов. Его болезнь началась 4 года тому назад опоясывающими болями, которые были так сильны, что часто не давали ему есть. За последние 1? года страдания усилились. ? года тому назад стали замечать, что больной бы­вал возбужден и рассеян и часто делал кое-что не так, как нужно. За последние недели он стал говорить о смерти, хотел ехать на родину, чтобы там умереть, стал угрожать, когда ему хотели по­мешать в этом. Поэтому его привезли к нам. У нас он несколько раз отказывался принимать пищу, потому что его желудок слиш­ком полон; он уже наелся до смерти; пусть ему откроют живот и посмотрят.

При разборе этого случая нам прежде всего надо обратить внимание на целый ряд наблюдаемых уже в течение нескольких лет явлений табического характера: опоясывающие боли, отсут­ствие сухожильных рефлексов, симптом Ромберга, полное, правда одностороннее, отсутствие зрачкового рефлекса, артро­патию, может быть также изменение глазного дна. С принятием табеса вполне совпадали бы далее данные серологического и ци­тологического исследования. Однако, клиническая картина зна­чительно выходит за рамки табеса. Подавленное состояние в соединении с бессмысленными ипохондрическими бредовыми идеями, но особенно также душевная тупость и безволие указы­вают на то, что болезненный процесс поразил также и душевную жизнь. Опыт говорит, что такое присоединение душевных рас­стройств к болезненным симптомам табеса представляет форму паралича, которую мы называем “табопараличем”.