Введение в психиатрическую клинику

Описанное здесь течение паралича бывает весьма часто. Вслед за начальными признаками упадка умственной деятельно­сти, особенно памяти, идет период возбуждения с повышенным настроением и с более или менее резким бредом величия. Затем возбуждение исчезает, но слабоумие остается. Эту форму обыкно­венно называют классическим параличем, так как эта форма, бла­годаря резким симптомам, раньше других стала известна психиатрам. На высоте ее болезнь может иметь сходство с маниа­кальным состоянием, от ошибки в диагнозе предохраняет раньше всего расстройство памяти, затем в общем большая бессмыслен­ность и внушаемость планов и других волевых проявлений, на ко­нец при параличе соматическое исследование обнаруживает расстройства зрачков, речи, почерка, изменения рефлексов, а также серологические и цитологические признаки сифилиса.

Что бред величия не есть необходимый спутник паралича, мы это видели при описании депрессивных форм этой болезни. Ни содержание бредовых представлений, ни галлюцинации, ни окраска настроения для диагноза данной болезни несуществен­ны. Довольно часто мы видим, что идеи величия и идеи уничи­жения, повышенное и тревожное настроение примешиваются одно к другому или сменяют друг друга, как при маниакально депрессивном психозе и при dementia praecox.

Дальнейшее уяснение вопроса может вам дать 50-ти летняя больная (случай 27), которую я сегодня покажу вам в заключе­ние. Она охотно дает ответы, но не знает, где она находится; ду­мает, что это “великолепный дом”. На возражение, что это больница, она извиняется: “Да, да, я ведь не обо всем сразу думаю”. Она знает число, знает день своего рождения, но год рождения называет 1869, вместо 1864; ей “40 лет”, она вышла за­муж 30 лет; в действительности ей было тогда 36 лет. Она прави­льно вспоминает, насколько мы могли проверить, свое прошлое, она была до замужества горничной, затем кухаркой, имела хоро­шие рекомендации. 19-ти лет она имела ребенка, который умер маленьким, больше не рожала.

Способность усвоения восприятий у больной недостаточна: ей нужно говорить очень ясно и в простых выражениях, если хо­тят, чтобы она поняла. Она забывает очень скоро, что ей сказа­ли; если ей назвать слово или число, чтобы она запомнила, то она уже через минуту забывает. Маленькую задачу из таблицы умножения больная решает еще правильно, но совершенно не­правильно умножает большие числа: 8 раз 14 — у нее 48; 11 раз 12 = 72. Также вычитание и деление ей не даются: 53—11 = 45; 56 разделить на 7 — “скажем, сорок”. Даже сложение не идет: 25+7 = 33. Также и в других школьных познаниях больная обнаружи­вает значительные пробелы. Характерно, что она не сознает сво­их дефектов, наоборот, чувствует себя совершенно здоровой и не понимает, зачем муж поместил ее сюда. Она говорит только, что она с ним “подралась”. Ее настроение довольное, повышен­ное. Она держит себя совершенно спокойно, не выражает ника­ких желаний, не справляется вовсе о своем муже, при расспросах просто заявляет, что она готова остаться здесь и да­льше.