Введение в психиатрическую клинику

Маленькая больная с детски-боязливой внимательностью относится к нашему исследованию. Теперь она с облегчением берется за вязание и начинает внимательно вязать. Когда к ней обращаются, она смотрит дружелюбно и охотно отвечает отдельными короткими, недостаточно связанными словами. Она ориентируется в месте и окружающем, знает приблизите­льно время и свой возраст — ей теперь 39 лет. Простые пред­меты, которые мы ей показываем, она узнает и называет правильно. В общем же ее познания крайне малы. Правда, она может немного считать, но не в состоянии делать вычисления, ничего не знает о вещах, которые выходят за пределы ее непо­средственного опыта, обладает, впрочем, некоторыми наив­ными религиозными представлениями о младенце Иисусе, святом Петре, о небе, о грехе и исповеди. С гордостью показы­вает она книжечку, в которой ею записаны аккуратным ров­ным почерком разного рода стихотворения, преимущественно духовного содержания. Далее, она принесла с собой корзинку с простыми ручными работами, большей частью платьицами для кукол, фартучками, платочками, которые она сама скрои­ла. Когда ее хвалят за все это, лицо ее озаряется широкой, пря­модушной улыбкой.

Состояние, в котором находится больная, совершенно определенное. Мы сразу можем распознать его сущность и причину. Совокупность карликового роста и своеобразного изменения кожи; которое представляет симптом давней микседемы, может быть обусловлено лишь выпадением функции щитовидной железы в самом раннем возрасте; такое состояние называется кретинизмом. При ощупывании шеи нашей боль­ной оказывается, что дыхательная трубка свободно ощущается до самой выемки грудной кости. Только с левой стороны, в глубине еще находится, по-видимому, небольшое узловатое образование, которое, быть может, представляет из себя остат­ки атрофированной щитовидной железы. Мы знаем из опытов над животными, что раннее вырезывание щитовидной железы обусловливает не только изменение кожи, но и задержку в ро­сте костей; то обстоятельство, что при полной экстирпации зоба и у человека образуется микседема, служит ясным доказа­тельством соответствующих взаимоотношений. Кретинизм и микседема — оба являются, таким образом, формами проявле­ния атиреоидизма, первый у ребенка, последняя у взрослого.

Дальнейшие причины кретинизма могут быть разнообраз­ны. О нашей больной мы знаем, что она рождена вне брака. Ее отец был алкоголиком, сестра матери слабоумная, также и свод­ная сестра больной. Сама больная уже с 9-ти лет вследствие кре­тинизма помещена в больницу. Таким образом, страдание не только возникло в раннем детстве, как это обыкновенно бывает, но еще, по-видимому, связано и с семейным предрасположени­ем. Так как больная родом из Альпийского предгорья, то стано­вится вероятным предположение, что мы здесь имеем дело со случаем эндемического кретинизма, который в особенности рас­пространен в Альпах, именно в западной Швейцарии, в Каринтии и Штирии, а также наблюдается в Оденвальде, в нижней Франконии и во многих других гористых местностях. Он обу­словливается, по-видимому, болезненным возбудителем, кото­рого, может быть, следует искать в питьевой воде, но который еще пока неизвестен; он влечет за собой исчезновение или зоб­ное перерождение щитовидной железы. Следствием является помимо описанных соматических уклонений более или менее резкая степень слабоумия, которая может доходить до полной умственной тупости. Наряду с выраженным кретинизмом среди населения обозначенных местностей, обыкновенно наблюдают­ся еще всевозможные более легкие степени болезни. Напротив, “спорадический” кретинизм развивается лишь у отдельных субъ­ектов вследствие заболеваний разрушающих щитовидную желе­зу, вызываемых сифилисом, туберкулезом, опухолями, чаще же всего острыми инфекционными болезнями. Клиническая кар­тина всюду одинакова.