|
По данным катамнестического обследования, на протяжении последующих двух лет состояние больного существенно не менялось. По-прежнему ревновал жену, упрекал ее в том, что; она на работе много времени проводит в мужском обществе, слишком большое. внимание уделяет своей внешности, по ночам куда-то исчезает. Самые незначительные бытовые факты использовал в качестве доказательства ее измены. В данном случае можно констатировать бред супружеской неверности, выступавший в сочетании с рядом психопатоподобных изменений, и отчетливые признаки умственной недостаточности в степени дебильности. Квалифицируя наблюдавшиеся психопатологические нарушения в качестве бредовых, мы имеем в виду следующие их особенности: непоколебимую, не поддающуюся никакой коррекции убежденность в неверности супруги; стремление к интерпретации различных индифферентных фактов в качестве доказательств измены жены, постепенное вовлечение в связи с такой концепцией все новых лиц в круг вероятных «соперников». При этом необходимо отметить, что бред возникает у личности, с самого раннего детства интеллектуально неполноценной (олигофрения в степени дебильности). Характер же психопатоподобных изменений свидетельствует о том, что речь идет об эретической олигофрении с рядом черт, свойственных органической психопатии: капризность, неусидчивость, раздражительность, возбудимость, склонность к резким эффектным вспышкам и эксплозивным реакциям, причем эти свойства личности сочетаются с ласковостью и уступчивостью. Возникновение отмеченной неполноценности может быть связано с поражением центральной нервной системы в пренатальном или перинатальном периоде, о чем свидетельствует, в частности, остаточная неврологическая симптоматика. Об органической недостаточности свидетельствуют также эпилептиформные припадки, наблюдавшиеся в раннем детстве. Учитывая стойкость параноидных проявлений, возникших вне связи с какими-либо реактивными моментами, нельзя в данном случае считать обоснованным диагноз органической психопатии. Как видно из истории болезни, идеи ревности появились в возрасте 22 лет (вскоре после женитьбы) и в ближайшие месяцы приобрели характер бреда супружеской неверности, который и сохранялся почти неизменным на протяжении последующих 11 лет. В связи с этим возникает необходимость в дифференциации с бредовыми психозами, протекающими в рамках шизофрении, а так как наблюдается выраженная интеллектуальная недостаточность — пропфшизофрении. У данного больного на протяжении более чем 10 лет не Отмечалось какого-либо существенного видоизменения психопатологических проявлений, тогда как при паранойяльных состояниях у больных пропфшизофренией Происходит постепенное усложнение клинической картины: бред, несмотря на всю его бедность и ограниченность, не остается монотематичным и обнаруживает тенденцию к расширению (В. Л. Шендерова, 1964). — 91 —
|