|
При непрерывно развивающихся бредовых психозах, особенно в тех случаях, когда терапия начинается на относительно поздних этапах течения болезни (этап систематизированного паранойяльного бреда), наиболее целесообразно назначение галоперидола. Однако в случаях с приступообразным течением, когда в клинической картине приступа наряду с бредом отчетливо выступают аффективные нарушения (главным образом явления гипомании), лучшие результаты наблюдаются при назначени (и стелазина. Препарат сравнительно легче переносится такими больными; его применение сопряжено с меньшей опасностью трансформации клинической картины в сторону формирования затяжных депрессивных состояний. Существенно отличается методика терапии (особенно на начальных ее этапах) при паранойяльных психозах, клиническая картина которых определяется сензитивным бредом отношения, явлениями бредовой дисморфофобии (сензитивная паранойя), а также в ряде случаев с тенденцией к приступообразному течению. Проявления заболевания во всех этих случаях протекают с большим соучастием аффективных (депрессивных) нарушений. При таких состояниях с самого начала целесообразна комбинированная терапия препаратами нейролептического ряда в сочетании с транквилизаторами (седуксен, элениум, труксал) или тимолептиками. Весьма важен тщательный подбор нейролептических средств и их дозировка. Дело в том, что больные с сензитивным бредом отношения, как правило, обнаруживают повышенную чувствительность к введению психотропных средств. Проявлением этого может быть как возникновение выраженных экстрапирамидных расстройств (паркинсонизм, гиперкинезы, акатизия), так и усиление и видоизменение отмечавшихся ранее аффективных нарушений вплоть до трансформации последних (возникновение симптомов так называемой нейролептической депрессии). В связи с этим нейролептические средства применялись. в значительно меньших суточных дозах, чем в случаях экспансивной паранойи. Наиболее эффективными здесь оказались такие препараты, как стелазин — 5—25 мг, этаперазин (трилафон) — 8—40 мг, а также производные бутирофенонов: триседил (триперидол) —0,5—6 — 8 мг, луватрен — 5—15 мг, галоперидол — 1,5—10 мг. Среди препаратов из группы тимолептиков, назначавшихся этим больным наряду с нейролептической терапией, наиболее эффективными оказались антидепрессанты с седативным характером действия1. Речь прежде всего идет о дериватах амитриптилина — триптизоле (саротен), нортриптилине, траусабуне, сюрмонтиле (сарилент), а также о таких препаратах с тимонейролептическим действием, как тизерцин и анафранил. — 116 —
|