|
Переходя к вопросам методики поддерживающей терапии паранойяльных психозов, необходимо подчеркнуть различный характер «привязанности» (С. Г. Жислин) больных к психофармакологическим препаратам. Есть паранойяльные больные, нуждающиеся в амбулаторной терапии, которые обнаруживают отчетливую тенденцию к длительной и стойкой стабилизации клинической картины (у части из них психопатологические нарушения носят черты резидуальных). На фоне такого относительно стабильного состояния, не обнаруживающего склонности к выраженным экзацербациям, у большинства этих больных наблюдались аутохтонно возникавшие стертые аффективные фазы. Лечение в этих случаях, как правило, не приводит к исчезновению паранойяльных расстройств, а отмена нейролептических средств сопровождается лишь некоторым обострением бреда. Поэтому стремление «вылечить во что бы то ни стало» и соответственно назначение высоких доз нейролептических средств в таких случаях не оправдываются. Наоборот, применение психотропных средств в минимальных поддерживающих дозах, сопровождающееся снижением аффективной насыщенности бредовых проявлений и их частичной дезактуализацией, положительным образом сказывается на общем состоянии больных, способствует их быстрейшему трудоустройству и социальной реадаптации. Другие больные, обнаруживающие более отчетливую «привязанность» к психотропным средствам, характеризуются так называемым условно-ремиттирующим типом течения заболевания. Интерпретативный бред, наблюдающийся в структуре приступа, как и в ряде других случаев с шубообразным течением, оказывается здесь нестойким и легко купируется. Однако в отличие от большинства больных с перемежающе-поступательным течением процесса всякая попытка прекращения лечения приводит у этих пациентов к экзацербации бреда и возникновению картины шуба, аналогичного манифестному. Не останавливаясь на генезе этого явления, отметим лишь, что существуют различные точки зрения на клиническую интерпретацию такого, происходящего при отмене лечения, ухудшения состояния. Так, Е. Labhardt (1954), Т. Bilikiewicz с сотрудниками говорят о «повторном манифестировании шуба, прикрытого лечением». В то же время Г. К. Тарасов, Г. Я. Авруцкий, В. Г. Левит склонны объяснять повторную экзацербацию бреда удлинением периода становления ремиссии, связанным с применением нейролептических средств. Для этих больных амбулаторная терапия имеет несравнимо большее значение, чем для больных со стабильной картиной процесса, так как является непременным условием сохранения ремиссии. Как правило, речь идет о комбинированной терапии (нейролептики в сочетании с антидепрессантами и транквилизаторами). Причем суточные количества медикаментов могут значительно превышать обычные «поддерживающие» дозировки и приближаться к применяемым в стационаре. — 117 —
|