Истерические состояния

Таким образом, истерический невроз в позднем воз­расте приобретал общие специфические особенности клинической динамики, которые определялись сложным взаимодействием социально-психологических моментов периода увядания, эндокринно-вегетативных, соматоген­ных и церебрально-органических (сосудистых, сенильных) изменений. Различный удельный вес каждого из них на отдельных этапах позднего периода объяснял разнообразие клинической характеристики и прогноза истерического невроза.

В целом клиническое исследование истерического невроза обнаружило клинические закономерности, свя­занные с особенностями становления, последующей ди­намики его в зависимости от роли основных патогенных (конституционально-биологических, психогенных, экзогенно-органических) и возрастных факторов. Их пра­вильный учет не только облегчил клиническую и диф­ференциально-диагностическую оценку, но и способст­вовал выбору патогенетически обоснованной терапии и профилактики истерических невротических состояний.

ГЛАВА V

ДИНАМИКА ИСТЕРИЧЕСКИХ ПСИХОЗОВ

Возникновение истерических психозов

Появление истерически реактивных психозов было тесно связано с влиянием разнообразных по силе, про­должительности и времени возникновения психогенных вредностей. Их соотношение с выделенными нами вари­антами дебюта и течения психозов (острый, подострый, затяжной) отражено в табл. 11. Преобладающим вари­антом дебюта и течения психозов был подострый, встре­чавшийся чаще острого и затяжного. Наиболее частым видом патогенного воздействия, приводившего к форми­рованию истерического психотического состояния, было сочетание нескольких психогений. Среди психогений, представленных в «чистом» виде, достоверно чаще встречались отрицательные стрессовые факторы се­мейной среды, далее следовали сексуальные и быто­вые конфликты, последнее место занимали производст­венные психогении.

Комбинированное воздействие нескольких психогений (семейных и производственных; производственных и сек­суальных) приводило к постепенному утяжелению бо­лезненной симптоматики, развивавшейся на фоне выра­женной эмоциональной напряженности, подавленности, отдельных неврологических истерических нарушений (афония, истерические припадки, расстройства чувствительности и др.).

Среди патогенных факторов семейной среды наибо­лее травматогенным оказывался факт смерти ребенка, матери, супруга. Вслед за постигшей тяжелой утратой наблюдалось острое развертывание психотической исте­рической симптоматики с включением специфически ис­терического механизма диссоциации сознания: вытесне­ние тягостных переживаний, «уход из действительности». Подострый и затяжной вариант возникновения и течения психоза встречался как реакция на резкое изменение внутрисемейного окружения (уход мужа, осуждение сына на длительный срок, тяжелая болезнь близкого родственника), постоянные конфликты в семье, предстоящий развод, отказ в материальной помощи со сто­роны родителей.