Истерические состояния

Выраженные вегетососудистые и псевдосоматические нарушения облегчали возникновение ярко преподноси­мых навязчивых страхов умереть от рака, паралича, ин­фаркта (21 больной). Повышенная внушаемость содей­ствовала переводу психических представлений в стой­кую картину ипохондрических состояний. Под влиянием выраженных эмоциональных сдвигов в ряде случаев на­блюдалось временное обострение дотоле скрытых, субклинически протекавших соматических заболеваний или усиление сосудистого процесса. При подострой и затяж­ной динамике невроза происходила упорная фиксация внимания на имевшейся соматической патологии: посто­янные жалобы на плохое самочувствие, нежелание счи­таться с окружающими, демонстрация «тяжести своего страдания», претенциозность.

Сложная, полисиндромная картина инволюцион­ной истерии наблюдалась нами у 15 больных. В ее генезе имело значение одномоментное воздействие ряда патогенных факторов — ситуационных (микросоциаль­ных), эндокринно-вегетативных и соматогенных. В зави­симости от преморбидного личностного склада больных клиническая динамика инволюционной истерии имела два варианта.

Первый вариант представлял собой невротический срыв, возникавший у гармонических личностей (7 боль­ных) впервые в инволюционном периоде. Решающую роль в его возникновении играли объективно значимые, неразрешимые конфликтные ситуации. Существенную психогенную подоплеку имела биологическая перестрой­ка организма, общая жизненная ситуация пресенильного возраста, реакция на соматические недочеты (боязнь грядущей немощности, инвалидности).

Роль климакса у мужчин и женщин оказалась раз­личной: для первых понижение потенциала имело преж­де всего психотравмирующее влияние, для вторых — кли­макс являлся еще и значительным астенизирующим фак­тором. Как правило, наблюдалось постепенное оформле­ние картины истерического синдрома: сенсибилизация организма за счет кумулирования незначительных (пре­жде безразличных) средовых вредностей подготавлива­ла личность к грубому аффективному реагированию, к ухудшению служебных и внутрисемейных отношений с последующей переработкой создавшейся ситуации и включением специфически истерических механизмов реагирования — гиперэмотивности, суггестии и аутосуггестии, «бегства в болезнь», «вытеснения» и аффектив­ной логики мышления.

Истерические астенодепрессивные, обсессивно-фобические, ипохондрические состояния приобретали массив­ный налет демонстративности, утрированности, выступали в ярком обрамлении функциональных неврологичес­ких симптомов и нерезко выраженных диэнцефальных пароксизмов. Несмотря на имевшуюся тенденцию к утяжелению клинической картины невроза, обязанную общевозрастным особенностям периода увядания (Штернберг Э. Я., 1968], в целом при данном варианте инволю­ционной истерии имело место одномоментное течение под влиянием сочетанной (гормональной, общеукрепля­ющей, гипносуггестивной) терапии истерическая симптоматика постепенно редуцировалась, а затем (спустя 3—6 мес.) полностью исчезала.