|
Психическое состояние: детски наивное выражение лица, мимика живая, в общении непосредственна. Смущаясь, рассказала о своих попытках вызывать кровотечения: «хотелось внимания врачей... устала от непосильной работы». Часто бывают колебания настроения, в это время все становится «безразличным, немилым, не хочется жить». Мышление эмоционально окрашено, непоследовательна в оценках и суждениях. Внушаема. При закрытых глазах видит искаженное лицо своего насильника, «внутри все холодеет, становится жутко». В отделении несколько раз наблюдались обильные кровотечения из влагалища, горла, показывала платки со сгустками крови. Замечено, что больная на прогулке подбирает камешки, мелкие стекла и затем царапает ими слизистые носа, влагалища. При появлении массивных кровотечений довольно спокойно требует тампоны, вызова врача: лежит в расслабленной позе, говорит тихо, едва слышно, произвольно учащает дыхание. Пытается натирать подмышечную впадину солью с целью повышения температуры. Поведение с оттенком детского упрямства. Привлекает внимание больных рассказами о жестокости мачехи, довольна производимым эффектом. Под влиянием лечения настроение повысилось, стала активной, деятельной. После выписки вернулась жить домой: по-прежнему конфликтовала со сводным братом, давала бурные реакции обиды, плача, неделями не разговаривала с отцом. В 1974 г. перешла на инвалидность III группы (с диагнозом: «хроническая пневмония»). По совету врача сменила место жительства: ушла к дальней родственнице, живет с ней «душа в душу», помогает по хозяйству. С 1977 г. работает в ателье, сильно устает, особенно раздражает «несправедливое отношение мастера», при волнении и неприятностях теряется голос, «отнимаются ноги». Демонстративна, театральна, несколько ипохондрична. Отмечает заметное улучшение «душевного состояния» в последние 2—3 года: стала более сдержанна, наладились отношения с мачехой, собирается выйти замуж. При анализе обоих наблюдений обращает внимание выраженная психофизическая инфантильность больных, насыщенность в семейном окружении лиц с характерологическими нарушениями; наиболее колоритной фигурой является отец, чье поведение на начальных этапах имитируют обе сестры с включением в последующем более сложных форм «психологической защиты». Несмотря на воспитание в разных условиях, патохарактерологическая структура почти идентична: демонстративность, склонность к фантазированию и псевдологии, однотипность реагирования на жизненные трудности «уходом в болезнь». Жажда внимания, сочувствия, жалости удовлетворяется имитацией соматического заболевания (соматогенный вариант патологического фантазирования), причем выбор патологии для изображения «маски болезни» объясняется первоначальной госпитализацией (в первом случае - в дерматологическое учреждение, во втором — в гематологическое). В ходе дальнейшей динамики линия их поведения закрепляется, определяя бесконечную миграцию по больницам. Последний признак делает правомерным диагностику синдрома «Мюнхаузена» у психопатических личностей истерического круга («ядерный», конституциональный вариант). Глубина и стойкость аномального личностного склада делают трудной социальную адаптацию обеих больных. — 126 —
|