Истерические состояния

Весьма характерной была «маска скорби», с которой больные как бы сживались и охотно демонстрировали окружающим свою «примиренность с неизбежным ро­ком». Наряду с этим выступали чрезмерные претензии к лицам, якобы содействовавшим трагическому исходу; на передний план выступали драматические стенания, без­утешные рыдания с заламыванием рук и глубокими об­мороками, выраженным желанием привлечь внимание и вызвать сочувствие со стороны близких. Суицидальные попытки имели отчетливую психогенную зависимость, носили демонстративный характер, однако зачастую пе­реходили первоначальную грань рассчитанного на эф­фект инсценирования самоубийства; такой же механизм формирования приобретали и стремления к самоповреж­дениям (в первую очередь нанесение поверхностных ран, прижигание кожи и т. д.). При сопоставлении по генети­ческим подгруппам психопатии обнаружено, что такой вид динамики более свойствен подгруппе «ядерной» пси­хопатии.

Среди других психотических проявлений декомпен­сации весьма частыми были расстройства восприятия, имевшие яркую истерическую окраску: зрительные и слу­ховые обманы, вызывавшие «ужас, отвращение, непередаваемую жуть». Они возникали в условиях психическо­го перенапряжения и отражали психогенную вредность: видели умершего сына, образ покинувшего семью мужа, яркое представление картины совершенного насилия и пр. Бредовые (бредоподобные) идеи ревности, сутяжни­чества, ипохондрического содержания выявлялись чаще в подгруппе органической психопатии. Среди кратковре­менных расстройств психики отмечались психогенные делириозные и сумеречные состояния сознания — более частые в «краевой», чем в «ядерной» подгруппе.

В целом нарушения средовой адаптации (частые раз­воды, повторные браки, смены мест работы или профес­сии, бытовые и семейные конфликты) во многих случаях имели в своей основе включение механизма «психопати­ческого цикла» (по О. В. Кербикову) — примерно пятая часть из общего числа ухудшений состояний. Продолжи­тельность его развертывания была различной: от не­скольких дней до нескольких месяцев, реже — на протя­жении ряда лет. Наиболее характерен этот цикл для «ядерной» психопатии: наличие у лиц этой подгруппы выраженной конституционально-биологической неполноценности обеспечивало облегченный «запуск» психопатического цикла (иногда от незначительных ситуационных погрешностей), а в отдельных случаях даже в условиях объективно улучшившейся микросоциальной обстановки (например, переход в результате замужества из семьи деспотичным, авторитарным режимом в обеспеченную, интеллигентную семью). В ходе «психопатического цик­ла» ситуация напряженных интерперсональных отноше­ний приобретала затяжной характер, поддерживаясь чрезмерными претензиями истерической личности. Это создавало индивидуально-неразрешимые конфликты, которые устранялись лишь при настойчивом врачебном вмешательстве в ходе «семейной психотерапии». В «крае­вой» и органической подгруппах многое зависело от неблагоприятных средовых факторов, последовательной суммации незначительных психогенных влияний.