Истерические состояния

При невротическом варианте ухудшений состоя­ний, возникавших на разных этапах динамики истериче­ской психопатии, чаще других встречались вазовегетативные и истероневротические реакции, причем первые из них более характерны для «ядерной» и органиче­ской подгрупп, вторые—для «краевой». Клиническая характеристика нарушений в эмоционально-волевой сфе­ре во многом определялась спецификой психогенных, микросоциальных влияний. Наибольшие трудности взаи­моотношений возникали в кругу семьи и были вызваны чрезмерными претензиями истерической личности (в ос­новном неудовлетворенностью браком). Большую роль в появлении истероневротических и вазовегетативных реакций играли соматогенные вредности. При наличии сердечно-сосудистых расстройств развивались ухудше­ния состояний с депрессивной окраской переживаний, выраженными колебаниями настроения, тревожностью и витальным страхом; при желудочно-кишечных заболева­ниях и хронических гинекологических страданиях на­блюдалась преимущественно ипохондрическая симпто­матика. Несмотря на декларируемую тяжесть состояния, больные оставались достаточно гибкими в жизненных ситуациях, проявляли практичность и предприимчи­вость.

Несколько реже возникали двигательные нарушения (преходящие параличи, парезы, гиперкинезы), расстрой­ства чувствительности (анестезии, гиперстезии, истери­ческие боли) и функций органов чувств (немота, слепота и др.). Картина невротической депрессии характери­зовалась яркой экспрессивностью, динамичностью: дра­матическая жестикуляция, подчеркнуто трагические ин­тонации, безутешные рыдания, требование особого, по­стоянного внимания. На первоначальных этапах наблю­дались бурные эмоциональные, вегетативные реакции с включением обсессивно-фобических симптомов; в после­дующем острота эмоционального реагирования угасала, смягчались вазовегетативные проявления и на передний план выдвигалась астеноипохондрическая симптоматика.

В целом течение невротических ухудшений состояний было прерывистым, волнообразным, с хорошей податли­востью психотерапевтическим и медикаментозным воз­действиям. Лишь при наличии соматогенной или экзогенно-органической вредности выступала тенденция к за-тяжному течению с переходом в невротическое развитие. Появлялись стойкие эмоциональные расстройства: утра­та прежней живости, веселости и оптимизма, преоблада­ние ворчливости, придирчивости, усталого равнодушия к происходящему вокруг. Больные целиком уходили в скрупулезный анализ внутренних ощущений, проводили все свободное время за чтением медицинской литерату­ры, обнаруживали у себя самые неожиданные болезнен­ные явления («рак лимфы», «разрыв селезенки», «шишки и заторы кишечника» и т.п.), жаловались на тягостное ощущение вялости, утомляемости, неспособности к дли­тельному напряжению. По мере нарастания тяжести болезненного состояния происходило усиление истериче­ских личностных черт и ослабление критики к имевшим­ся нарушениям.