Истерические состояния

Формирование патологического (паранойяльного, эк­сплозивного) развития личности происходило под влия­нием длительного воздействия различных ситуационных вредностей и хронических соматогений: в клинической картине психопатии появлялись новые, ранее не свойст­венные личности аномальные черты. При явно завышен­ной самооценке, непомерном высокомерии и большой обращенности во вне больные истерией неоднократно вступали в столкновение с микросоциальным окружени­ем. На первых стадиях наблюдалось заострение истери­ческих черт характера (неискренность, бравада, эгоизм, эгоцентризм), нарастание эмоциональной неуравнове­шенности с включением механизма «порочного круга», способствовавшего фиксации, поддержанию паранойяль­ной симптоматики. Учет клинической структуры пока­зал преобладание паранойяльного развития среди моза­ичных истерических психопатических личностей.

Помимо описанных форм динамики, имевших четкую психосоматогенную обусловленность, встречались вре­менные ухудшения состояний в виде психопатических фаз (у 26 больных). Они протекали по типу довольно очерченных аффективных расстройств, возникавших без видимой связи с внешними воздействиями. Чаще всего такие фазы появлялись в 20—25 лет и выражались по преимуществу в депрессивно окрашенных колебаниях настроения, определявших весь психопатический строй личности на протяжении болезненного периода, сменяясь иногда легким субманиакальным состоянием («циклы-рывки»). Клиническая картина депрессивных фаз харак­теризовалась нерезким аффектом тоски, «хандры», по­давленности, раздражительности, неприятных ощущений в различных участках тела («спирание в груди», чувство удушья, неожиданной слабости и т. д.), служившими ис­точником астеноипохондрических и обсессивно-фобичсских реакций. Спустя 1?-2 нед (реже через 1-1? мес.) аффективные расстройства полностью исчезали, не ос­тавляя каких-либо следов в последующей динамике.

Психотический вариант ухудшения состояний чаще всего был представлен психогенной депресси­ей, что совпадает с мнением А. Б. Смулевича (1983), от­мечающего такой вариант аффективных расстройств преимущественно у психопатических личностей истериче­ского склада. Наличие критического осознания своего болезненного состояния в существенной мере затрудняло их разграничение с невротической депрессией [Лакосина Н.Д., 1970], однако при динамическом рассмотрении клинической картины обнаруживались существенные различия.

В основе психогенной депрессии имело место массив­ное психотравмирующее воздействие, связанное, как правило, с утратой близкого человека, крушением семейного благополучия, изменой супруга и т. п. После острой деп­рессивной реакции, характеризовавшейся бурными про­явлениями аффективных вспышек «отчаяния и безысход­ности», динамика болезни приобретала подострое или затяжное течение. Обращало на себя внимание гротеск­ное, почти карикатурное выражение своего горя, траги­ческое изложение жалоб на «непередаваемую, мучитель­ную тоску» или ощущение «полнейшего безразличия» к своей дальнейшей судьбе. Постепенно депрессивная кар­тина усложнялась за счет присоединения конверсионных симптомов (в виде расстройств функции органов чувств, астазии-абазии, нарушений чувствительности и т. п.), периодически возникающих психогенных галлюцинаций (по преимуществу в ночное время), элементов псевдодементно-пуэрильного поведения, выраженных соматовегетативных проявлений.