|
1)копролалия — непреодолимое произнесение вслух бранных
или нецензурных слов;
2)трихотилломания — непреодолимое стремление вырывать
у себя волосы, в первую очередь те, которые образуют волосяной по-
кров головы.
Позже, когда "автоматическое" импульсивное влечение проходит,
воспоминание о нем и об обстоятельствах, ему сопутствующих, сохра-
няются полностью. Обычно внезапно появляющиеся и тотчас реализу-
ющиеся импульсивные влечения совершаются больными с органически-
ми заболеваниями головного мозга (энцефалиты, болезнь Пика, прогрес-
сивный паралич), с выраженными личностными изменениями, в частно-
сти, с изменениями в эмоциональной сфере. Последние могут проявляться
и эмоциональной тупостью, и различными степенями психэстетической
пропорции.**
Однако во многих случаях появлению импульсивного влечения пред-
шествует продромальный период, длящийся часы-месяцы, а в некото-
рых случаях — неопределенно долгие по продолжительности периоды
времени. В продроме у больных, как правило, изменяется настроение.
Чаще всего появляется субдепрессив'ный аффект. Он сопровождается
беспокойством с чувством физического и психического дискомфорта.
Ухудшается способность выполнять повседневные обязанности. Значи-
тельно реже больные испытывают подъем душевных и физических сил.
* Энциклопедический словарь медицинских терминов. 1982, т. 1, с. 212.
** Психэстетическая пропорция (E.Kraetschmer) — сочетание в различ-
ных соотношениях у одного и того же больного повышенной ранимостИу
чувствительности с эмоциональной бедностью.I
98I
У них не возникает хорошего, а тем более веселого расположения духа.
Настроение определяется ими самими как взбудораженность и сопро-
вождается неуемной, зачастую разбросанной, деятельностью. Одновре-
менно с появлением измененного аффекта или вслед за ним сознание
начинает заполняться мыслями и представлениями, содержание которых
отражает ту или иную форму импульсивного влечения. В этот период
возможна борьба мотивов, попытка противостоять овладевающему
влечению. Противоборство возникшему расстройству, понимание его
противоестественности, сближают на какое-то время импульсивное вле-
чение с влечением навязчивым. Однако в последующем борьба моти-
вов исчезает и импульсивное влечение реализуется. В клинических при-
мерах импульсивных влечений встречаются указания на то, что влече-
ние появляется до того, как изменился аффект, или же они возникают
одновременно. Тщательный расспрос больных почти всегда позволяет
найти прямые или косвенные доказательства первоначально меняюще-
гося настроения. В продромальном периоде могут осуществляться не-
обходимые для реализации импульсивного влечения приготовления,
начиная от сравнительно простых, например, приобретения продуктов
в случаях дромомании, и кончая сложными, представляющими своего
рода церемониал — импульсивные состояния в форме перверзий (см.
ниже). Некоторые особенности продрома и его смена реализацией вле-
чения хорошо иллюстрирует следующий пример.
— 80 —
|