|
Частым симптомом растерянности является сверхотвлекае-
мость внимания (гиперметаморфоз), в частности, прояв-
ляющаяся в отчетливой форме при беседах с больными. В этом состоя-
нии при незначительных изменениях в окружающем (движения врача,
колеблющаяся занавеска, случайные звуки — бой часов, капающяя из
крана вода и т.п.) больной реагирует на них мимикой, движением или
словами регистрирующего содержания ("На Вас белый халат", "Вот
вода капает", "Часы пробили"). Гиперметаморфоз существует и при от-
сутствии каких-либо заметных внешних раздражителей. Нередко гипер-
метаморфоз выражен чрезвычайно резко и первым привлекает к себе
внимание врача.
Интенсивность растерянности подвержена значительным колебани-
ям на протяжении коротких отрезков времени. Особенно часто это мож-
но наблюдать при шизофрении. Нерезко выраженная растерянность лег-
ко просматривается. Существует весьма достоверный признак, обнару-
жив который, с большой долей вероятности можно думать о том, что
растерянность существует. Больные, находящиеся в состоянии неглубо-
кой растерянности (обычно это больные шизофренией), способны сооб-
щить о себе очень подробные и точные анамнестические сведения, в ча-
стности, касающиеся ранее существовавших психопатологических рас-
стройств. Но по мере приближения расспроса к периоду настоящего за-
болевания ответы больных становятся все более и более неуверенны-
ми, и в конце концов они не в состоянии давать правильные ответы.
Такая диссоциация при сообщении сведений о прошлом и о настоящем
требует дифференциального диагноза с недоступностью. В последнем
случае больной может сообщить многое из своей прошлой жизни, не
касаясь существовавших в то время болезненных расстройств. Если же
спросить о них, не говоря уж о расстройствах настоящего времени,
больной сразу же перестает вообще отвечать на вопросы. В ряде случа-
ев неглубокая растерянность может сочетаться с неполной доступнос-
тью. Обычно это наблюдается у больных шизофренией в тех случаях,
когда психозу предшествовали изменения личности.
Растерянность может исчерпываться только аффектом недоумения
и гиперметаморфозом — "пустая" растерянность. Обычно та-
кая растерянность возникает при психозах экзогенно-органического
генеза. Значительно чаще растерянность и при экзогенно-органических,
и при эндогенных психозах сочетается с самыми различными продук-
тивными расстройствами: образным бредом, вербальными галлюцина-
циями, психическими автоматизмами, ложным узнаванием, состояния-
ми помрачения сознания (делириозным, аментивным, сумеречным, на-
чальной стадией онейроида). Проявления растерянности обуславлива-
ются и нозологической принадлежностью заболевания, и особенностя-
ми состояния, при котором она возникает. Так, при острых мёталкоголь-
ных психозах (делирий, галлюциноз, алкогольный параноид) растерян-
ность распространяется лишь на окружающее, но не на сознание свое-
го "я", т.е. нет расстройства самосознания. При аментивном состоянии
можно выявить лишь один аффект недоумения, сочетающийся с бессвяз-
ностью мышления, речи и движений.
— 128 —
|