Клиническая психиатрия

Психосенсорные расстройства — большая группа своеобразных на­рушений «восприятий более высокого порядка», возникающих в ре­зультате нарушения сенсорного синтеза внешнего мира и собственного тела, идущих от различных органов чувств (М. О. Гуревич, 1949). По степени сложности выделяют три основных вида психосенсорных расстройств: 1) метаморфопсии (микро-, макро- и дисморфопсии); 2) соматопсихические расстройства, или соматическую деперсонализа­цию (нарушения схемы тела или аутометаморфопсии); 3) деперсонали­зацию и дереализацию. М. О. Гуревич (1949), В. А. Гиляровский (1954), И. Ф. Случевский (1957), А. А. Портнов, Д. Д. Федотов (1971) относили эти нарушения к расстройствам восприятий. Однако А. В. Снежневский (1968, 1983), А. С. Тиганов (1974), В. Ю. Во­робьев (1977), В. М. Морозов (1977) деперсонализацию и дереализа­цию рассматривают как одну из форм нарушения сознания. Мы считаем, что в этих различиях оценки нет существенных противоречий. По мнению I. Nuttin (1971), в процессе формирования структуры лич­ности создается чувство единства «Я— мир», обеспечивающее ощуще­ние взаимосвязи и взаимодействия с окружающей средой. Поэтому следует согласиться с А. А. Меграбяном (1962), что в чувстве отчуж­дения личности и внешнего мира, наблюдаемом при деперсонализации и дереализации, принимают участие нарушения восприятия, единства и содержания Я и ясности сознания. Это указывает на сложность генеза и взаимосвязь всех психических переживаний человека. Все же более обоснованным является отнесение указанных психопатологиче­ских феноменов к расстройствам восприятий, так как именно они составляют их сущность. При этом, как правило, не отмечается грубо­го нарушения осознания болезненности и неадекватности соответствую­щих переживаний, осознания себя и окружающего. Высказанное сооб­ражение будет более ясным при анализе указанных феноменов.

Метаморфопсии — искаженное по внешнему виду (в отличие от извращенного по существу при иллюзиях) зрительное восприятие величины (микропсия — в уменьшенном, макропсия — в увеличенном виде), формы (дисморфопсия — с искривленными формами) и про­странственного расположения реально существующих предметов. Как правило, метаморфопсии возникают пароксизмально, сознание и кри­тическая оценка сохраняются. Относятся к наиболее простым психо­сенсорным нарушениям, встречаются при раздражении периферической части анализатора и органических (чаще интоксикационных и инфек­ционных) поражениях головного мозга, нередко сопровождающихся парезом или параличом аккомодации.