Клиническая психиатрия

Дереализация (аллопсихическая деперсонализация) —искаженное восприятие объективной действительности или отдельных образов, предметов, явлений окружающего мира во времени, пространстве, по форме, величине, окраске, взаимному расположению и т. п. (В. С. Гусь­ков-, 1965). В. М. Морозов (1977) определял дереализацию как рас­стройство психической деятельности, заключающееся в чувстве нереальности и чуждости окружающего мира, как форму нарушения само­сознания. Окружающее кажется больному неестественным, нереальным, чуждым, тусклым, безжизненным или неестественно ярким, имеющим особый смысл, измененным по расположению в пространстве. Течение времени кажется ускоренным или замедленным, остановившимся. Про­странственные соотношения предметов и само пространство кажутся изменившимися. Иногда наблюдаются явления дезориентировки в про­странстве и пространственной агнозии. К дереализационным расстрой­ствам относятся явления «уже виденного», когда незнакомая ситуация воспринимается как уже виденная; «никогда не виденного», когда знакомая ситуация воспринимается как незнакомая; «уже слышанного» и «никогда не слышанного», «уже пережитого» и «никогда не пережи­ваемого» (по аналогии с первыми двумя симптомами); ложного узна­вания окружающих лиц, или симптом Капгра (симптом положитель­ного двойника — незнакомый человек воспринимается как знакомый; симптом отрицательного двойника — знакомый человек воспринимается

как незнакомый; М. Capgras, 1923), другие аналогичные нарушения, которые являются психическими иллюзиями.

Дереализационныс расстройства, как правило, сопровождаются рас­терянностью, удивлением, недоумением, состоянием беспомощности, тревоги и страха. В целом же сохраняются правильная оценка окру­жающего, критическое отношение к болезненной измененности восприя­тия, ее осознание. Больной стремится избавиться от этого состояния, преодолеть его. С нарастанием интенсивности указанных расстройств и аффективного напряжения критическая оценка может нарушаться, может появиться бредовое истолкование окружающей ситуации. Наблю­даются переход непсихотической формы дереализации в психотическую. Эпизодические дереализационные явления (типа ложного узнавания в незнакомом человеке знакомого) могут быть у вполне здоровых людей. Такие единичные явления не имеют диагностического значения. Рассмотренные психопатологические состояния выявляют при различ­ных психических заболеваниях — экзогенно-органических поражениях головного мозга, шизофрении, депрессиях.