Клиническая психиатрия

В зависимости от тяжести абстиненции наркотик отменяют вне­запно, в течение нескольких дней или постепенно. Предпочтительнее первые два варианта — внезапная или ступенчатая (в течение 3— 10 дней) отмена наркотика. Основой лечения должна быть дезинтокси-кационная терапия: внутривенное капельное введение 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида с витаминами и кокарбоксилазой, гемодеза в сочетании с мочегонными средствами, общеукрепляющие средства, в том числе инсулин в гипогликемических дозах, нейролептические, сердечные препараты, психотерапия.

Кокаинизм. Кокаин длительное время применяли с лечебной целью, пока не были выявлены его тяжелые последствия в виде наркомании. В настоящее время он не входит в число лекарственных веществ. Острое отравление кокаином характеризуется побледнением кожи, расширением зрачков, слабостью, головокружением, тахикардией, об­морочными состояниями, психомоторным возбуждением с помрачением сознания, иногда с обильными зрительными и тактильными галлюцина­циями, бредовыми идеями. Больным показаны вдыхания амилнитрита и эфира, введение кальция хлорида или глюконата кальция, сердечных

средств и др.

Прием кокаина вызывает эйфорию с повышением самочувствия, активности и интеллектуальной работоспособности. Однако его дли­тельное применение приводит к выраженным соматическим и психи­ческим нарушениям. В соматоневрологической сфере отмечаются сни­жение питания, бледность кожи, рубцы после абсцессов от инъекций, дряблость кожи и мышц (больные выглядят старше своих лет), не­уверенность походки, тахикардия, неустойчивость артериального дав-

ления, бессонница, парестезии, расширение зрачков. Свойственны выраженные колебания настроения, раздражительность, гневливость, мнительность и подозрительность, неряшливость, эгоистичность, без­различие к работе, снижение памяти и умственных способностей. Ха­рактерно частое возникновение тактильных галлюцинаций — ощуще­ния на коже или под ней ползания червей, жучков.

Если прекратить введение кокаина, резко ухудшается соматиче­ское и психическое состояние больных. Нередко отмечаются кокаино­вый психоз по типу делирия, напоминающего алкогольный психоз, или галлюцннаторно-параноидный синдром со зрительными, тактильны­ми и слуховыми галлюцинациями, бредовыми идеями отношения, воз­действия, ревности, а также корсаковский синдром.

Лечение начинают с прекращения приема кокаина и назначения комплексного лечения, включающего дезинтоксикационные, сердечные, нейролептические и антидепрессивные препараты, транквилизаторы, общеукрепляющие средства и психотерапию.