Клиническая психиатрия

(болезненное изменение личности пациента), но и пациент, часто не желая признавать или не признавая наличия у себя психического за­болевания, изучает врача. Быстрота и степень признания пациентом врача как такового, а также степень его авторитетности и уважае-мости во многом зависят от адекватности эмоционального и рацио­нального контакта, устанавливаемого при первом осмотре.

Необходимо подчеркнуть, что и в прошлом большое внимание уделяли как профессиональной подготовленности врача-психиатра, так и его душевным качествам, эмоциональному контакту с пациентом. Психиатры отмечали более высокую эмоциональную чувствительность детей, людей нервных и душевнобольных к грубости, бестактности, невнимательности, высокомерию, брезгливости, фальши и, наоборот, к доброжелательности, состраданию, сочувствию, искреннему желанию помочь и к другим эмоциональным проявлениям врача и медицинско­го персонала (С. С. Корсаков, В. М. Бехтерев и др.). Этим предо­стережением нельзя пренебрегать и в наше время, хотя стали все больше и больше писать о значении рационального анализа, лабо­раторной и машинной диагностики.

Как справедливо отмечал A. Kepinski (1978), современный чело­век не менее, а может быть, и более эмоционально чувствителен, чем люди прошлого века, а раздраженный врач обычно имеет дело и с раздраженными больными. Важность роли эмоционального контакта полностью соответствует современным представлениям об эмоциях как одном из первичных средств познания окружающей действительности и мобилизации организма к действию в условиях дефицита рацио­нальной информации (П. К. Анохин, 1975; П. В. Симонов, 1975, и др.). Главным последствием неадекватного эмоционального контакта пси­хиатра с больным, вероятно, следует считать не возможную агрес­сивность больного, а его настороженность, недоверчивость, скрытность, нежелание раскрыть свои переживания. Это одна из наиболее частых причин неполноты выявления психопатологической симптоматики, не­правильного истолкования диагностической значимости признаков пси­хического расстройства и диссимуляции.

Нельзя недооценивать значения теоретической и клинической про­фессиональной подготовки психиатров при анализе жалоб, анамнести­ческих, клинических и других данных обследования больного и в синтезировании целостного представления о сущности болезни. Иногда психиатры несерьезно относятся к жалобам больных с психотической симптоматикой, имея в виду возможность предъявления больными «бредовой продукции» вместо жалоб. Однако больной предъявляет те жалобы, которые наиболее существенно отражают его истинное (психическое) заболевание. Внимательное отношение к жалобам на соматическое состояние и самочувствие может нацелить врача на поиск основного или осложняющего соматопеврологического заболе­вания, укрепить доверие пациента к врачу, повысить степень его от­крытости в изложении психопатологических переживаний.