Клиническая психиатрия

Во-первых, когда речь идет о наследственности, то нередко или переоценивают, или недооценивают имеющиеся данные. Врачи, склон­ные к переоценке роли наследственности, не всегда достаточно четко дифференцируют наследуемые и приобретенные психопатологические и характеропатические эпизоды и состояния у родственников разной сте­пени родства, соматоневрологическую и психопатологическую отягощенность эндогенного или экзогенного характера, что влечет за собой, по нашему мнению, недооценку значения приобретенной дефицитарности нервной системы и экзогенных факторов. Наследственная отягощенность, особенно по линии «эндогенной» психической патологии, является достаточно веским диагностическим аргументом в отношении определенных нозологических форм, однако упоминание о ней род-

ственниками не должно предопределять нозологический диагноз. Необ­ходимо осторожно относиться к экзогенным и психогенным психопа­тологическим расстройствам и заболеваниям, обнаруженным у род­ственников,— они могут быть и выявлением скрытой предрасположен­ности к психопатологическому типу реагирования, и результатом определенной тяжести перенесенного поражения мозга. Кроме того, существенное влияние на реактивность организма и готовность к психопатологическому типу реагирования на различные вредности ока­зывают хронические заболевания матери, курение и злоупотребление алкогольными напитками родителей, самолечение и стрессовые ситуа­ции у матери в период беременности, особенности протекания беремен­ности и родов.

Во-вторых, условия воспитания, начиная с раннего детского

возраста, являются одним из важнейших факторов формирования защитно-личностных реакций и предрасположенности к психопатоло­гическому реагированию на вредности. Отношение к условиям жизни и воспитания пациента неравнозначно. В литературе они рассматри­ваются как составная часть приобретенной индивидуальной предрас­положенности (И. М. Балинский, 1958; Г. Е. Сухарева, 1959; В. В. Ко­валев, 1979; Н. М. Жариков, 1979; М. Fuchs-Kittowski, 1979; R. Wer-

. пег, 1980).

Многие иностранные авторы рассматривают личную биографию пациентов с позиций психоанализа или экзистенциализма. Так, в «Аме­риканском руководстве по психиатрии» под редакцией S. Arieti (1974) авторы, анализируя условия воспитания и жизни пациента в возраст­ном аспекте в целях выявления патогенных моментов, основное значение придают таким семейным и социально-бытовым факторам, которые якобы препятствуют своевременному завершению стадий пси­хосексуального развития или вызывают регрессию на более ранние стадии с появлением соответствующей психопатологической симптома­тики, создают внутриличностный конфликт между внутренними бес­сознательными влечениями и возможностями их реализации.