Клиническая психиатрия

В последние десятилетия уделяется большое внимание патопсихо­логическим исследованиям, направленным на изучение нарушений пер­вичных механизмов психических функций, патопсихологического уров­ня патогенеза. Б. В. Зейгарник (1973) писала, что патопсихология «изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и проте-

106
кания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга». При этом используют экспериментально-психологические методики (С. Я. Рубинштейн, 1970; р. М. Блейхер, 1976; Ф. Б. Береэин и соавт., 1976; D. Anzieu, 1973), позволяющие выявить установки и направленность мотиваций к дейст­вию, личности в целом, отношение к себе и окружающему, структуру сохраненных и измененных психических функций — памяти, мышления, чувствований, а также их особенности в процессе терапии и социально-трудовой реабилитации.

Так, часто наблюдающиеся при шизофрении образование неологиз­мов и псевдопонятий, разорванность и паралогичность, чувство деавто-матизации, чуждости и отнятия мыслей рассматривают как проявление диссоциации и ультрапарадоксальной фазы во второй сигнальвой систе­ме, разрыва между реальной мотивацией и замыслом, мотивом мысли и смыслом. При бредообразовании происходят разрыв между реаль­ностью и мотивом смыслообразования, расстройство механизма обра­зования замысла и смысла на основе системных очагов инертного воз­буждения и фазовых состояний. Возникает переживание изменения собственной ситуации и самочувствия, восприятия и аффективной уста­нови. При галлюцинировании наблюдается патологическое оживление следов ранее бывших ощущений и восприятий или образование само­стоятельных патодинамических систем галлюцинаторных образов, в которые, в свою очередь, вовлекаются механизмы бредообразования.

Перечисленные психопатологические явления по своему происхож­дению могут быть первичными и вторичными, то есть возникающими в результате непосредственной диссоциации, искажения или поломки механизмов формирования соответствующих психических процессов либо вследствие патогенного воздействия на них других систем (моти-вациоииой, аффективной и т. п.). В том и другом случае принимают участие как преморбидные особенности организма и личности, так и различные болезнетворные воздействия. Поэтому так трудно бывает установить нозологическую специфичность психопатологических синд­ромов. Например, Ю. Ф. Поляков (1972) показал, что у больных шизофренией и некоторых их ближайших родственников обнаружива­ют общие характеристики стиля мышления. Этот факт истолкован как подтверждение наследственной обусловленности данного заболева­ния, однако вряд ли можно исключить и значение сформирования имен­но такого типа мышления в результате семейного воспитания и по­стоянного общения, начиная с раннего детского возраста, с членами семьи, обладающими подобными особенностями мыслительных опера­ций. Кроме этого, черты личности, например склонность к педантизму, скрупулезность, повышенное чувство собственной значимости, сенситив-ность, настороженность, тревожность и др., предрасполагают к опре­деленным психопатологическим реакциям, независимо от особенностей патогенного фактора. Это затрудняет нозологическую диагностику, но не является основанием для ее отрицания.