Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

В этом наблюдении мы подчеркиваем 16-летнюю дли­тельность ремиссии с дефектом по типу глубокого изменения и сужения личности со снижением трудоспо­собностии наличием таких периодических колебаний в состоянии больной, которые никак не могли говорить об активности и прогредиентности процесса. В то же вре­мя эти периоды мешали стабилизации дефекта и неук­лонно скрывали возможность наступления стойкой со­циально-трудовой компенсации.

Вопрос о происхождении этих периодических коле­баний, оставляющих довольно глубокие, хотя и обрати­мые изменения, остается неясным.

Общеизвестны попытки конституционально-генети­ческого их толкования как проявления скрытого цирку­лярного предрасположения и циклоидных черт темпе­рамента. Б. Д. Фридман наблюдал аналогичный тип ди­намики дефекта при шизофрении, развивающейся у эпилептоидных личностей.

Наиболее убедительное объяснение этим клиниче­ским наблюдениям дал И. П. Павлов (1933—1935), установивший зависимость циркулярности от типа выс­шей нервной деятельности и наблюдавший ее у людей сильных, неуравновешенных, возбудимых и у людей, для которых типично сочетание сильного, инертного раздражительного процесса с циркулярностью.

Клинические наблюдения последних лет связывают описываемые колебания настроения и, в частности, сме­ну периодов возбуждения и заторможенности преиму­щественно с кататонической формой шизофрении и дру­гими рекуррентными формами. Г. Я. Авруцкий (1957) отмечал их в периоде стабилизации ремиссии при ле­чении аминазином.

б) Реактивное состояние

Особенно большое место в динамике дефектных состояний занимают преходящие патологические синд­ромы, возникающие по типу реактивного состояния, обусловленного воздействием психических травм и сложной ситуации. Речь идет, следовательно, не столь­ко о саморазвитии дефекта, сколько о болезненной пе­реработке патологически измененным мозгом раздра­жений окружающей среды. Отграничение этих состоя­ний от обострения процесса в практике социального психиатра перестает быть кабинетным вопросом, так как нередко в зависимости от правильной диагностики решается судьба больного.

Обобщая литературные данные и наши наблюдения, можно установить несколько общих закономерностей возникновения психогений у больных шизофренией. Психогенная травмирующая ситуация редко может вызвать реакцию у больного в остром и подостром пси­хотическом состоянии и в этом периоде болезни имеет лишь патопластическое значение. В случаях затяжного неблагоприятного течения шизофрении в большей части постпроцессуальных дефектных состояний, особенно апатико-абулического типа и состояний слабоумия, ча­ще всего приходится встречаться с гипо- и ареактивностью. Поэтому у этих больных обнаруживается го­раздо большая, чем в норме, устойчивость в отноше­нии психических травм.