Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Близко к этим реакциям стоят нередко встреча­ющиеся в практике как .трудовой, так и судебной экспертизы псевдодементные и пуэрильные реак­ции, развивающиеся на почве шизофренического дефекта.

Обычно эти формы реакции кратковременны. Однако наблюдаются и такие случаи, когда истерические симп­томы и механизмы фиксируются на долгий срок и ока­зываются плотно впаянными в новый тип дефектной личности больного. Последнее указывает на инертность нервных процессов, свойственную больным до болезни (черты аффективной вязкости, педантизм, стеничность в преморбидной личности) или нажитую в результате болезни.

Особую важность в экспертной практике приобре­тает возможность срыва компенсации параноидных дефектов по типу декапсуляции с актуализацией бредо­вых идей, с возвращением состояния растерянности, страхов, возбуждения. Такие состояния могут наступать в процессе излишних расспросов больного о прошлых психотических переживаниях, в процессе исследования больного в ремиссии. Такие случаи ятрогенного обо­стрения болезни нам пришлось наблюдать 3 раза при стационарном исследовании больных в экспертном отде­лении.

Что касается вопросов экспертизы трудоспособности у больных с реактивными состояниями, то они решают­ся в основном в зависимости от типа дефекта и от степени трудоспособности больного до наступления реакции, а также от характера течения этого реактивно­го состояния. Если больной был по тяжести дефекта нетрудоспособен и ранее, то дифференциация реакции от обострения процесса имеет значение только для вы­бора лечебных мероприятий (при обострении процесса на первом месте стоит активная биологическая терапия, при реактивных состояниях — психотерапия, социаль­но-профилактические мероприятия с симптоматической терапией).

Когда же больной был много месяцев и тем более лет вполне трудоспособен или был инвалидом III груп­пы и работал, то на период реактивного состояния ни­как не следует спешить определять стойкую нетрудо­способность (инвалидность II группы). Районный пси­хиатр и ВТЭК обязаны такому больному обеспечить лечение и отдых, сделать все для восстановления преж­него уровня трудоспособности и на время реактивного состояния признать его временно нетрудоспособным. В более серьезных случаях, когда проявление дефекта более глубоки, придется такого больного на 1—2 меся­ца перевести из производственного коллектива (из артели или государственного предприятия) в ведение трудотерапевта (лечебно-трудовые мастерские, дневной стационар) с реальной надеждой на успех. От стацио­нарного лечения такие больные нередко уклоняются сами, боясь возвращения в больницу. Пока реактивное состояние не достигло степени острого психотического состояния или не перешло в обострение процесса, тре­бующее активной терапии в условиях стационара, мож­но идти за больным в его стремлении не порвать связь с жизнью, с родными и оставлять его на амбулаторном или полустационарном лечении.