Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Все последние 20 лет состояние больной остается стационар­ным. Только один раз она встретила артиста в таком же, как у нее, клетчатом костюме и «поняла», что он ее любит. Искала с ним встреч, однажды даже обратилась к нему с вопросом, но после его недоуменного ответа прекратила попытки поговорить с ним.

В 1960 г. наступил климакс, сопровождавшийся приливами, вегетативными расстройствами. В 1962 г. отмечались спазмы пищево­да, затруднения при прохождении пищи. Больная решила, что у нее рак, питалась только кофе и шоколадом, резко потеряла в весе.

После соматического обследования, которое отвергло предполо­жения о раке, была убеждена, что у нее все-таки рак, поступила в психиатрическую больницу, где сразу успокоилась, отбросила все опасения и через 2 месяца лечения гипогликемическими дозами ин­сулина поправилась соматически, прибавила в весе 8 кг, была вы­писана и приступила к работе.

Относительно детальное описание данной больной оправдано тем, что ее история болезни позволяет на протяжении 35 лет проследить почти все этапы тече­ния процесса и развития дефекта.

Два года (1928—1930) продромальных явлений и начального периода сменяются также 2-летним перио­дом (1930—1932) активного процесса, расцвета болезни по С. С. Корсакову. В динамике этого периода можно отметить черты циркулярного течения параноидной формы шизофрении.

В 1932 г. намечается спонтанное ослабление симпто­матики, однако и после выписки можно отметить, что стойкая ремиссия с сформировавшимся дефектом на­ступила только через 6 лет, В течение этих 6 лет мож­но отметить 3-летний период затихания процесса (1932—1935) и второй 3-летний период формирования и стабилизации дефекта. Эти периоды, как и всегда при литическом наступлении ремиссии, не могут быть рез­ко отграничены друг от друга. Но тем не менее кли­нически и практически, с точки зрения социальной реадаптации, их легко можно разграничить: первые 2—3 года пребывания дома больная дезорганизована, бездеятельна, амбивалентна, страдает частыми «при­падками», так как принуждена либо выполнять импе­ративные «внушения» непристойного содержания и браниться, либо для сопротивления им падать на пол, рыдать и биться в припадке беспорядочного гиперкине­за, что, по ее мнению, помогало ей упорядочить ход мыслей и сосредоточиться.

Таким образом, при наличии уже выраженных из­менений личности определяют прогноз трудоспособно­сти и восстановительные мероприятия именно эти до­статочно аффективно насыщенные и императивные про­явления активного процесса.