Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Дефектные состояния с преобладанием астении, эмо­циональной и вегетативной лабильности, неустойчи­вость волевого усилия при сохранности интеллекта, наоборот, способствуют возникновению психогений.

Реактивные состояния, развивающиеся на фоне де­фекта, весьма разнообразны.

Возникновение истерических, депрессивных, асте­нических ипохондрических психогенных реакций гово­рит об определенной сохранности больного и наблю­дается преимущественно при дефектах астенического и астено-апатического типа, при психопатоподобных и дистонических состояниях, особенно в тех случаях, когда в структуре этих состояний выражены черты" эмоцио­нальной лабильности, сензитивности, хрупкости, свой­ственные больному до начала заболевания или приоб­ретенные в результате болезни[22]. В части случаев по­водом к появлению таких реактивных состояний слу­жит самый факт осознания больным после выхода из приступа тяжелого психического заболевания, начина­ющейся деградации и потери социальных и профессио­нальных связей.

Наибольшие трудности для дифференциальной ди­агностики представляют те реактивные состояния, в которых проявляются отдельные, ставшие латентными симптомы активного процесса [Ланге (Lange, 1922); Майер-Гросс, 1932; Берце, 1929; А. С. Кронфельд, 1928; А. П. Бунеев, 1923; Д. Е. Мелехов, 1934; В. Г. Чернорук, 1936, и др.]. Многие авторы отмечали сложные сплетения истерических механизмов с шизофреническими, патологических механизмов, порождаемых специ­фическими чертами дефекта, с установочными.

Особый интерес представляют состояния, которые развиваются как реакция на экспертную ситуацию или даже по механизму целевого поведения, но симптомати­ку дают не истерическую, а чисто шизофреническую. Таковы состояния разорванности до степени «словес­ного салата», почти спутанности, таковы и состояния стереотипного галлюцинаторного возбуждения, сужения сознания и нарушения ориентировки, которые «предъ­являются» больным в экспертной ситуации и быстро обходятся, когда ситуация разрешается в благоприят­ную сторону для больного.

При этом речь идет не о симулятивном поведении, а именно о реакциях дефектной личности, своеобразной динамике измененной болезнью психики с использова­нием старого психотического опыта. Описание таких случаев динамики шизофренического дефекта из судебнопсихиатрической практики можно найти в работе о глубоких дефектных (исходных) состояниях С. К. Берукштис (1933), Н. И. Фелинской (1940) и др.