Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Мы наблюдали следующие варианты динамики та­ких сформировавшихся дефектных состояний.

1. Эпизодические кратковременные неадекватные ситуации колебания настроения и активности.

2. Реактивные состояния.

3. Патологическое развитие постпсихотической лич­ности.

а) Эпизодические кратковременные неадекватные ситуации колебания

Во время нашей работы в школах профессиональ­ного обучения и артелях кооперации инвалидов особен­ное внимание привлекали кратковременные, продол­жающиеся 2—3—5 дней, возникающие без адекватных внешних поводов и довольно часто повторяющиеся у больных шизофренией ухудшения состояния с психо­моторной заторможенностью, вялостью, апатией, не­редко при подавленном настроении. Речь шла о боль­ных, заболевших много лет назад, потерявших трудо­способность в своей профессии, изменившихся по ха­рактеру, однако уже в течение ряда лет не обнаружи­вающих проявлений активного процесса. Вне этих крат­ких периодов больные были организованы, адекватны, работоспособны, хорошо справлялись с учебным пла­ном. В «плохие дни» больные не придерживались про­изводственного учебного режима: они становились ту­пыми, переставали понимать объяснения, осмысливать задания. Опытные инструкторы, зная, что от этих уче­ников в такие дни нельзя добиться никакого успеха, оставляли их в покое, а нередко, даже без указания врача, разрешали им провести несколько дней дома. У других больных, наоборот, наблюдались такие же короткие периоды двигательной расторможенности, суетливости, раздражительности, гневливости. Эти боль­ные также становились малопродуктивными в занятиях и работе и должны были в такие дни пользоваться льготами в учебном и производственном режиме. У не­которых больных наблюдалась смена состояний воз­буждения и торможения.

В клинической картине таких эпизодических коле­баний наряду с симптомами заторможенности или возбуждения могут оживать на время симптомы активно­го периода болезни (разорванность мышления, симпто­мы психического автоматизма, растерянность, страхи, галлюцинаторно-бредовые переживания и т. п.). Эти состояния проходили без какого-либо лечения и даже при частом повторении не приводили к нарастанию де­фекта.

В некоторых случаях у женщин такие кратковремен­ные колебания состояния связаны с менструальным циклом.

Приведем пример.

Больная К., 1900 г. рождения, ученый-агроном, до болезни от­личалась большой активностью, блестящими способностями. С 1926 по 1928 г. она перенесла тяжелый приступ галлюцинаторно-бредового возбуждения с разорванностью, нелепым поведением, гневли­востью, с преобладанием повышенного настроения. В течение 3 лет находилась в психиатрических больницах и вышла резко изменив­шейся по характеру. Больная стала неуживчивой, недоверчивой, склонной к бредовому интерпретированию, дезорганизованной, утра­тила интерес и способности к научной профессиональной работе, не имела критики к своему состоянию и сознания болезни. Ремиссия с дефектом продолжалась 16 лет — с 1929 по 1945 г. Больная не смог­ла ужиться в семье, поселилась в одиночестве на даче под Москвой, сначала занималась работой по саду и в огороде, затем училась на курсах геодезистов, успешно их окончила, но работать не смогла. Три года преподавала биологию в средней школе, часто меняя ме­сто работы. Во время Отечественной войны пыталась заняться кан­целярской работой и, наконец, остановилась на шитье и вязании на дому и разведении коз, чем оказывала большую помощь родным. Причиной частых смен мест работы и ухода из дома являлись почти ежемесячно наступавшие перед менструациями 3—5-дневные перио­ды, когда больная становилась неимоверно раздражительной, гнев­ливой, нетерпимой, вспоминала все старые обиды, не могла собой владеть, бредовым образом оценивала ситуацию. На высоте аффек­та речь больной становилась непоследовательной, а временами на­поминала разорванную, что крайне пугало родных. Новый приступ начался в 1945 г. с учащения и заострения этих ставших привычны­ми периодов, что потребовало наблюдения за больной в эти дни. Один из очередных периодов ухудшения состояния перерос в кар­тину затяжного нелепого возбуждения с наплывом слуховых гал­люцинаций. Больная в течение 2 лет находилась в беспокойных от­делениях Больницы имени Кащенко и Больницы имени Ганнушкина. Инсулинотерапия эффекта не дала. Судорожная терапия дала пре­ходящее улучшение. Больная была переведена в Московскую заго­родную психиатрическую больницу, где находилась до 1950 г. В даль­нейшем больная жила дома, оставаясь недоступной; она полностью нетрудоспособна и нуждается в уходе.