Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Клинические и психопатологические образования возникают в таких случаях по типу новых фиксирован­ных патологических условных связей, патологических динамических стереотипов и развивающихся на почве измененной процессом высшей нервной деятельности: свойственные дефектным состояниям слабость внутрен­него торможения, инертность нервных процессов при нарушенных взаимодействиях между сигнальными системами и корой и подкоркой извращают сигнальное значение условных и даже безусловных раздражите­лей, что приводит к стойким патологическим формам реагирования. Попытки Фрейда и его сторонников трак­товать развитие личности в аспекте влияния детских сексуальных травм и комплексных переживаний нами отвергаются как фантастические и ненаучные построе­ния. Картины патологического развития постпроцес­суальных личностей чрезвычайно различны. Некоторые из них встречаются наиболее часто при определенных типах дефекта.

Ипохондрическое развитие типично для дефектных состояний астенического типа с вегетативными рас­стройствами. Картина заболевания в этих случаях должна дифференцироваться от ипохондрического бре­да при сенестопатической форме шизофрении.

Истерическое и астеническое развитие личности наблюдается при выраженной психической слабости, эмоциональной неустойчивости и психопатических осо­бенностях, приобретенных в результате болезни.

Кверулянтное развитие личности обычно имеет ме­сто на фоне выраженного стенического аффекта, если стенические черты преморбидной личности еще не раз­рушены процессом. При наличии сужения интересов, эффективности мышления, его расплывчатости, сни­жения или отсутствия критики картина приобретает характер стойкого сутяжно-паранояльного синдрома. Типичны идеи изобретательства и борьбы за их реали­зацию, развивающиеся в стойкую бредовую систему.

Близко к паранояльному развитию стоит образова­ние стойких сверхценных идей, возникающих у дефект­ных больных.

Больная Б., 1904 г. рождения, по профессии педагог. С ранних лет была нервной, плаксивой, упрямой, замкнутой. В возрасте 10 лег пыталась отравить мать «за ее жестокость». Училась всегда очень легко и успешно, была активной и независимой. По окончании сред­ней школы работала педагогом, а затем в 1927 г. окончила летную школу. В эти годы была упрямой, настойчивой, мечтательницей, фантазеркой.

Работать летчиком больной не пришлось, так как она заболела кататонической формой шизофрении. Два года находилась в психиатрической больнице. Состояние медленно улучшалось, она на­чала правильно себя вести, работать в больнице, а затем дома 2 го­да занималась хозяйством, воспитанием дочери (18 лет больная вышли замуж) и английским языком. Объективных сведений об этом периоде жизни больной нет.