Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Мы выделяем два различных периода в динамике дефектных состояний: 1) развитие дефектных состояний в период их становления; 2) динамику сформиро­вавшихся дефектных состояний в условиях полной ста­билизации процесса.

1. РАЗВИТИЕ ДЕФЕКТНЫХ СОСТОЯНИИ В ПЕРИОД ИХ СТАНОВЛЕНИЯ

Врач, работающий в области социальной реадапта­ции больных шизофренией, встречается с состоянием стойкой ремиссии и стабилизировавшегося постпроцес­суального дефекта по меньшей мере так же часто, как с состояниями, в которых у больных наблюдаются одно­временно симптомы активного процесса и проявления дефекта.

Эти состояния стабилизации процесса в психотичеческой фазе или длительные формы (затяжные подострые в нашем понимании) неправильно определяются как исходные или дефектные. Однако при изучении раз­вития дефектных состояний эти стадии активного про­цесса нельзя полностью игнорировать. Наоборот, необ­ходимо отдать себе отчет в том, что проявления дефек­та первый период своего развития проходят одновре­менно со стадиями активного процесса, чем и опреде­ляется первый период развития дефекта.

а) Период развития дефекта в стадиях активного процесса

В описываемом периоде развития дефектных состоя­ний основными являются закономерности движения процесса, которым полностью подчинены закономерно­сти динамики дефекта: проявления активного процесса здесь играют ведущую роль, маскируя картину дефек­та и препятствуя его компенсации.

Дефектное состояние развивается как бы из про­цессуального и внутри его; развитие дефекта в этот период обусловлено в основном действием тех же ток­сических, воспалительных или дегенеративных факто­ров, которыми обусловлены проявления активного про­цесса.

Т. И. Юдин писал: «Дефект подкрадывается нераз­рывно с процессом, незаметно, бессимптомно... Он скрыт различными проявлениями активного периода болезни»[20]. Проявления дефекта могут уже в это время намечаться, но истинные размеры дефекта, его тип и характерные особенности, а значит, и прогноз трудо­способности могут быть определены не раньше, чем за­тихнут симптомы активного процесса.

Безусловно неправильным мы считаем диагностиро­вать в этом периоде «дефектное состояние», чем как бы окончательно признается неизлечимость таких со­стояний, что неверно и клинически, и практически, осо­бенно в наше время широких возможностей поддержи­вающей терапии, которая в таких случаях необходима. В этом периоде наше поведение определяется проявле­ниями активного процесса: разлитое торможение в коре, нарушение взаимодействия коры и подкорки, легко развивающиеся фазовые состояния подавляют возмож­ности компенсации дефекта. Такого рода больным ра­но рекомендовать трудоустройство, преждевременно ставить вопрос об их переобучении, нельзя в большин­стве случаев признавать хотя бы ограниченно трудо­способными. Они еще не способны к профессионально­му труду и нуждаются в активной терапии в условиях стационара во всех тех случаях, когда со времени нача­ла болезни и к моменту констатации такого состояния лечение не проводилось.