Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Такой астенический этап, наступающий после острой вспышки или длящийся 4—6 лет без острого начала (что имеет место чаще всего при простой форме шизо­френии) и делающий больного полностью нетрудоспо­собным, мы расцениваем как форму проявления актив­ного процесса. Верно то, что процесс течет сравнительно благоприятно. Но нельзя думать, что это астеническое состояние будто бы помогает больному оставаться в жизни и на работе, «смягчает» эмоциональное сниже­ние и тем более «предохраняет» от повторной вспышки (как считала Б. Р. Гурвич). Благоприятное течение является не результатом влияния астенического синдро­ма на течение процесса, а следствием того, что деструктивно-прогредиентная тенденция процесса в дан­ных случаях выражена не грубо, а сопротивляемость болезни у больного хорошая.

Появление и дальнейшее нарастание негативных симптомов шизофрении, изменений личности, аффектив­ного опустошения, снижения активности может быть убедительным признаком активного процесса. П. Б. Ганнушкин особенно часто подчеркивал, что стой­кие и необратимые изменения личности при процес­суальных заболеваниях могут наблюдаться в клиниче­ской картине задолго до проявления психоза, являясь единственным признаком болезни. Таким образом, дефект-симптомы своим возникновением и нарастанием свидетельствуют об активном процессе.

Наименее изучены и наиболее дискутабельны во­просы о соматических и нейрофизиологических призна­ках, которые могут объективно подтвердить наличие активного процесса, что вызывает необходимость гово­рить об этом несколько подробнее.

Соматоневрологические и обменные нарушения при шизофрении многочисленны и разнообразны, но они, к сожалению, непостоянны и неспецифичны и поэтому не могут служить надежным подспорьем в диагностике активного процесса. Однако они могут быть привлече­ны как вспомогательные признаки, подкрепляющие клинико-психопатологические критерии наличия еще активного процесса. Сюда относятся лабильные микро­симптомы неврологического статуса: легкая анизокория, деформация, вялая реакция и отсутствие игры зрачков под влиянием эмоций и болевых раздражите­лей (чаще при затяжных подострых состояниях), а иногда и полная неподвижность зрачков (при кататоническом ступоре). Со стороны чувствительности неред­ко можно отметить анестезию, анальгезию, различные формы дизэстезий.

Вегетативные симптомы активного процесса обиль­ны и иногда манифестны. Феномен адреналиновой не­чувствительности, ранее связываемой с шизофренией, в дальнейшем не нашел убедительного подтверждения. С известной уверенностью можно говорить о преиму­щественно ваготонических реакциях вегетативной нерв­ной системы. Особенно ярки вазомоторные расстрой­ства: упорные головные боли и головокружения, мест­ные отеки, яркий дермографизм, эритемы, акроцианоз, похолодание конечностей, ломкость кожных сосудов, су­хость кожи. Наблюдаются колебания температурной кривой и веса тела.