Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

В дальнейшем трудности компенсации дефекта возрастали в свя­зи с наступившим сутяжным развитием и появлением симптома пре­следуемого преследователя.

В других случаях, наоборот, по мере стабилизации ремиссии, при условии хотя бы частичной сохранности критики, расстройства мышления, насильственные, чуждые мысли также становятся привычными, но вы­зывают активный протест, сопротивление, что откры­вает возможность их компенсации.

Необходимо иметь в виду, что такие общепризнан­ные симптомы дефекта, как аутизм, апатия, абулия, стереотипии, могут наблюдаться в стадии активного процесса и никак не говорят о необратимости состоя­ния, об исходном состоянии, если они входят в общую структуру кататонического, параноидного или гебефренического синдромов и связаны с бредовыми, онейроидными или двигательными расстройствами. В таких случаях нередко преждевременно ставится диагноз ис­ходного и дефектного состояния, который затем убеди­тельно опровергается дальнейшим течением болезни.

Кроме структуры клинического состояния, для кон­статации активного процесса имеет значение динамика симптомов.

Появление новых симптомов, не связанных с до­полнительными факторами, всегда является, как и при всех процессах, убедительным доказательством актив­ной стадии процесса. О том же говорит и лабильность симптоматики, возможность нарастания и уменьшения ее интенсивности, кратковременные ремиссии (даже на несколько часов), смена острых симптомов другими. Все изменения клинической картины противоречат ди­агностике исхода или резидуального дефекта и гово­рят об активном процессе.

Длительное сохранение или только медленная ре­грессия психотической симптоматики, даже если это продолжается ряд лет (по нашим наблюдениям до 10 лет и больше), никак не может говорить о конце процесса, об исходном или дефектном состоянии. Мно­голетние состояния кататонического ступора, речевой бессвязности, возбуждения, параноидного или гебефренического состояния, а при определенных условиях да­же и астено-апатического и абулического, далеко не всегда говорят об окончании процесса и о наступлении ста­дии дефекта или исхода. Мы много раз наблюдали, как последующее течение с наступлением ремиссии или истинного дефекта опровергало вынесенный врачами диагноз конечного состояния и необратимого дефекта. Особенно осторожно должны оцениваться астенические состояния, наступающие после острой шизофренической вспышки, нередко годами остающиеся у больных. Мы в большинстве случаев не можем говорить о стадии постпроцессуального дефекта или о стадии полной ре­миссии. Б. Р. Гурвич (1936, 1941) расценивает их как астенический этап, во время которого стойкого дефект­ного состояния еще нет, но вместе с тем дефект уже на­мечается, образуется. Она отмечала у этих больных резкие и длительные нарушения со стороны вегетатив­ной нервной системы и вполне обоснованно подчерки­вала токсический момент в патогенезе этих этапов раз­вития шизофренического процесса.