Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Расширяющиеся за последнее десятилетие исследо­вания высшей нервной деятельности методом условных рефлексов проводились еще недостаточно динамически с точной дифференциацией по формам и стадиям про­цесса. Но уже теперь можно сказать, что отставание улучшения этих объективных данных от клиническо­го улучшения также говорит о непрочности ремиссии, о сохранении стадии незатихшего активного про­цесса.

Наиболее характерны для состояний активного про­цесса снижение тонуса раздражительного процесса, явления разлитого торможения в коре. На высоте острых и затяжных психотических состояний выступа­ет резкое нарушение взаимодействия сигнальных систем со снижением или полным отсутствием избирательной иррадиации и непрерывная смена фазовых состояний (Д. А. Кауфман, 1953 и 1958). При состояниях рече­вой бессвязности нарушения наблюдаются преимуще­ственно во второй сигнальной системе (Н. Н. Трауготт и А. С. Чистович, 1951; М. С. Вроно, 1959). При затяж­ных параноидных состояниях выступают, помимо тормо­жения, явления инертного возбуждения в отдельных зо­нах коры (Н. Г. Шуйский, 1958). При простой форме шизофрении в стадии активного процесса наблюдается резкое ослабление силы раздражительного и тормозного процессов как в коре, так и в подкорке до степени пол­ной невозможности выработки условных связей и нару­шение взаимодействия сигнальных систем и коры с под­корковой областью (Р. А. Алексанянц, 1958; А. М. Погосян, 1959). При наступлении ремиссии в процессе ле­чения появляются пульсовые волны и происходит нор­мализация безусловных и условных реакций (О. П.Вертроградова, 1956, и др.).

Для стадии ремиссии характерно более избиратель­ное ослабление силы раздражительного или тормозно­го процесса, соединяемое с их инертностью или ла­бильностью. Фазовые состояния выявляются только при утомлении. По мере увеличения тяжести дефекта, при состояниях апатии и абулии присоединяется более вы­раженная инертность корковых процессов и ослабление силы раздражительного процесса в подкорковой обла­сти, а при более грубых изменениях личности и явле­ниях диссоциации выступает нарушение взаимодействия коры и подкорковой области (В. П. Линский, X. П. Аструп, А. В. Какабадзе, 1954; Л. Н. Балашова, 1958). При рецидиве в первую очередь страдает внутреннее торможение и избирательная иррадиация раздражи­тельного процесса между сигнальными системами (Е. Г. Данильченко).

К сожалению, эти данные носят предварительный характер и нуждаются в проверке и уточнении. Прихо­дится считаться с тем, что трудоемкие и длительные исследования высшей нервной деятельности, весьма важные для понимания патогенеза шизофренических состояний, не могут быть использованы с успехом для практических целей, особенно в условиях амбулаторно­го обследования больных.