Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Полные и стойкие ремиссии без дефекта, гранича­щие с выздоровлением (ремиссии А по М. Я. Серейскому). Ведущее прогностическое значение в данном случае имеют особенности преморбидной личности, ее со­циальные трудовые установки, профессиональные навы­ки и знания и т. д. Большей частью сохранены воз­можности приобретения новых навыков и профессио­нального роста.

Стойкие ремиссии с дефектом, с негативными симп­томами шизофрении или резидуальными, ставшими привычными симптомами процессуального периода соответствуют ремиссиям В и С по М. Я. Сервисному. Экспертно-трудовые и восстановительные рекомендации при этом очень многообразны, зависят от тяжести, ти­па и степени компенсации дефекта.

Именно эта последняя и наиболее многочисленная группа стойких, стабилизировавшихся ремиссий с де­фектом представляет главный объект заботы работни­ков по трудовому устройству больных, так как ремис­сии в стадии затихания активного процесса и стаби­лизации делают больных объектами лечебно-восстано­вительных мероприятий, а стойкие и полные ремиссии без дефекта, как правило, позволяют больным вернуть­ся к прежней работе и во всяком случае устроиться в жизни без помощи органов социального обеспе­чения.

Принимая за основу классификации ремиссий с де­фектом именно тип дефекта и степень его компенсации, мы не игнорируем остальные компоненты структуры ремиссии, так как сохранившиеся черты преморбидной личности во взаимодействии с характером и тяжестью дефекта определяют возможность социально-трудовой компенсации.

Резидуальные симптомы психотического периода при неполной, но достаточно стойкой ремиссии (например, потерявшие актуальность галлюцинаторно-бредовые переживания, расстройства моторики и т. п.) фактически становятся частью структуры дефекта. Таким образом, при всех этих условиях открывается возможность сближать и строить по единому принципу классификацию постпроцессуальных дефектных состоя­ний и стойких ремиссий с дефектом, что имеет очень большое значение при разработке конкретных эксперт­ных, восстановительных и профессионально-трудовых рекомендаций для разных типов дефектных и резидуальных состояний и ремиссий.

ж) Выздоровление

Вопрос о возможности полного выздоровления при шизофрении решается противоречиво.

Классики учения о шизофрении Крепелин и Е. Блейлep допускали при выздоровлении наличие не только предрасположения к новым приступам болезни, но и явлений психической слабости, пониженной активности, выносливости и сопротивляемости к внешним факторам, что несовместимо с выполнением ряда профессий и может потребовать заботы органов социального обеспечения.