Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

При этом Ю. К. Тарасов считает обязательной «та­кую степень компенсации, когда больной может само­стоятельно жить и работать». Г. В. Зеневич признает обязательным признаком ремиссии развитие компенса­торных механизмов с восстановлением трудоспособности и социальной приспособляемости. Другие включают в понятие ремиссии случаи внутрибольничного улучшения (ремиссии М. Я. Серейского), ремиссии со слабоумием и полной потерей трудоспособности (3. И. Зыкова). В. М. Морозов допускает такую степень астенических ремиссий с психомоторной заторможенностью, когда больные нуждаются в длительном содержании в ко­лонии.

Имея в виду столь широкий объем понятия ремис­сии, сложившийся в практике современной психиатрии, мы считаем необходимым для разрешения вопросов социально-трудового прогноза в каждом случае уточ­нять структуру ремиссии и давать характеристику ее динамики.

В структуре ремиссий мы в согласии с В. М. Моро­зовым различаем резидуальные симптомы психотиче­ских состояний, симптомы дефекта (негативные симп­томы шизофрении), сохранившиеся качества преморбидной личности и компенсаторные образования.

За основу классификации ремиссий, пригодной для практики социальной реадаптации, мы принимаем два основных признака, характеризующих ремиссию в ее динамике и статике, а именно: степень затихания симп­томов активного процесса, полнота и стойкость ремис­сии и наличие или отсутствие дефекта в структуре ре­миссии, его тип и степень компенсации. В соответствии с этим в своей практической работе мы считаем необ­ходимой прежде всего динамическую характеристику ремиссий и различаем несколько вариантов.

К периоду затихания симптомов активного процесса и стабилизации («дозревания») ремиссии, о котором речь уже шла в предыдущем разделе, относятся не­полные и «диссоциированные» (А. И. Плотичер), «условные» (А.В. Снежневский, Лабхардт), нестойкие ремиссии. Ведущее прогностическое значение имеют сохраняющиеся или очень легко актуализирующиеся симптомы активного процесса. Тип ремиссии еще не­ясен.

Компенсации дефекта нет. Рекомендации такие же, как для периода затихания активного процесса: про­должение активной и, в частности, поддерживаю­щей терапии в стационаре или при условии активного диспансерного наблюдения дома. Показана трудовая и восстановительная терапия. Профессиональный труд можно рекомендовать только в исключительно благо­приятных привычных условиях.

При кратковременных нестойких ремиссиях с часты­ми колебаниями в состоянии больного, наклонностью к рецидивам стойкая компенсация дефекта не достигает­ся. Больные к профессиональному труду на" производ­стве не способны. Рекомендуется работа в лечебно-трудовых мастерских, специальных артелях кооперации инвалидов, а также работа на дому при II группе инва­лидности.