Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

5. СИНДРОМ МОНОТОННОЙ АКТИВНОСТИ И РИГИДНОСТИ АФФЕКТА

Этот тип дефекта имеет четкую специфику в клинической картине и трудовой деятельности больных. Поэ­тому в данном случае мы следуем за В. М. Морозовым и Ю. К. Тарасовым (1951), М. И. Марковской (1953), Г. В. Зеневичем (1958) и описываем его как отдельный вариант. Этот тип дефекта Г. В. Зеневич наблюдал в 11% и М. И. Марковская — в 33% случаев. Среди на­ших больных этот синдром наблюдался у 8% больных.

Наиболее часто мы встречали его при параноидной и реже при кататонической формах шизофрении. Пара­ноидные симптомы нередко ему сопутствуют.

У этих больных сохраняется активность и в большин­стве случаев они удерживаются на работе. Они сохра­няют и контакт с окружающими, хотя большей частью только формальный, не проявляют дезорганизации мышления, отличаясь только склонностью к резонерству. Но эмоциональная их сфера значительно изменена: в боль­шинстве случаев они эмоционально притуплены, ригидны в своих, как правило, узких интересах и привязанностях, монотонны в своем поведении, прямолинейно упорны в достижении своих целей. Они могут даже иногда пора­жать своей настойчивостью и усидчивостью, могут овла­деть новой профессией и иметь в ней неплохие достиже­ния, хотя и при суженном объеме работы. Формальная исполнительность, пунктуальность, нередко сверхценная установка на работу делают их хорошими исполнителя­ми в некоторых профессиях (кассир, бухгалтер, счетовод, цветовод и пр.), если руководители обнаруживают готовность считаться с особенностями их поведения. Этот тип дефекта встречается, по нашим наблюде­ниям, наиболее часто у больных, которые до заболева­ния отличались сильным типом высшей нервной дея­тельности, большой активностью и живым аффектом. Их «гиперстения», конечно, не является следствием болезни это остатки богатства их преморбидной личности, изме­нённой и обедненной болезненным процессом. Они, не­смотря на болезнь, длительно сохраняют силу раздра­жительного процесса, который, хотя и становится инерт­ным, находит выражение в стереотипной, монотонной деятельности и является главным источником трудовой компенсации. Однако, помимо «неутомимых в работе», есть и вариант утомляемых гиперстеников. как это отме­тил и В.М.Морозов (1953).

Приведем два примера удовлетворительной компен­сации описываемого типа дефекта.

Больной Р., 1906 г. рождения, до болезни слесарь, спортсмен, профсоюзный работник. Окончил высшую школу профдвижения. По характеру общительный, веселый. С 1925 по 1934 г. он перенес че­тыре приступа циркулярно текущей шизофрении. Несмотря на хоро­ший эффект от лечения длительным сном, прервавшего последний затяжной приступ кататонического возбуждения, больному потребо­валось многолетнее пребывание в дневном стационаре, прежде чем он мог вернуться к профессиональному труду. Этому способство­вало обучение больного в 1939—1940 гг. на курсах художников-оформителей, где он выработал с помощью педагогов новый «ритм жизни и работы». В результате больной возвращается к полноцен­ному труду в новой профессии (оформитель стендов на большой фабрике) и работает на ней 20 лет, несмотря на глубокие измене­ния личности и своеобразие поведения. Руководители, знавшие больного до болезни как очень хорошего работника, характеризуют его как неутомимого исполнителя, работающего по стандарту, ли­шенного творческой инициативы, излишне самоуверенного и неиз­менно довольного своей работой. Отмечают значительное сужение круга его интересов, крайнюю эгоцентричноеть и некритичную пере­оценку качества своей работы. Держат его как инвалида и старого работника фабрики. В быту утомляет родных резонерскими рас­суждениями и витиеватыми рассказами о своих достижениях.