|
У здорового человека оно является результирующей множества воздействий и причин: ощущение физического благополучия или недомогания, усталости или бодрости, приятных или печальных событий. Настроение в норме складывается из нескольких, иногда разнонаправленных эмоций. Например, спешащий на свидание человек, испытывая в его предвкушении радость, в то же время может опасаться, что оно не состоится, и при мысли о такой возможности ощущать гнев или ревность, раздражаться из-за заторов на улице, задерживающих его, и испытывать угрызения совести из-за отложенных и незаконченных дел. Таким образом, настроение в этом случае будет включать и радость, и тревогу, и элементы гнева и раздражения. Но в целом его будет определять наиболее сильная в данное время эмоция. У здорового человека настроение в той или иной мере подвержено внешним влияниям: оно портится при неприятных событиях, улучшается при хороших известиях. В отличие от нормального, болезненно измененное настроение, в частности депрессивное, определяется интенсивными, длительными аффектами. Поэтому внешние воздействия не могут изменить знак (характер) настроения, и лишь иногда они могут до некоторой степени усилить или ослабить его. И как нормальное настроение может быть обусловлено комплексом нескольких эмоций, так и патологическое — несколькими сосуществующими аффектами. Доминирующий аффект определяет характер патологически измененного настроения, но не исключает одновременного наличия других аффектов. Именно поэтому депрессивное настроение включает в себя помимо аффекта тоски, и аффект тревоги. При значительном преобладании аффекта тоски настроение оценивается как чисто депрессивное, при подавляющем преобладании тревоги — как тревожное; при значительной выраженности обоих аффективных компонентов синдром расценивается как тревожно-депрессивный, а точная квалификация настроения как симптома становится затруднительной. В этих случаях его обычно определяют как депрессивное, а тревогу выделяют как самостоятельный симптом, хотя, как указывалось выше, такое расчленение является весьма неточным и условным. Кроме подавленности и тревоги, депрессивное настроение иногда включает элементы гневливости, раздражения. При их значительной выраженности настроение определяется как дистимическое. Таким образом, тоска и тревога определяют аффективную структуру депрессивного синдрома. Этот аффективный стержень синдрома, наряду с нарушениями психомоторной активности, составляет основное ядро психопатологической симптоматики депрессии. Сплав перечисленных выше патологических аффектов лежит в основе «депрессивного мироощущения», определяющего мышление и поведение больных. Прежде всего это относится к тоске, окрашивающей все в мрачные тона. Утрата интересов и побуждений порождает ощущение бессмысленности существования, снижение энергии, затруднения в принятии решений и в самом процессе мышления, вызывает чувство бессилия, безнадежности; тревога привносит сознание непрочности существования, ожидание катастрофы, неуверенность, и все это пронизано темным, тягостным витальным ощущением общего неблагополучия. Очевидно, что «депрессивное мироощущение», преломляясь через призму личности, приводит к формированию некоторых симптомов, которые в значительной мере зависят от личностных, культуральных и социальных характеристик больного. К этим симптомам относятся идеи виновности, малоценности, ипохондрические, суицидные тенденции и т. д. Аффективные нарушения играют существенную роль в характерных для депрессии особенностях мышления и памяти. — 22 —
|