Аффективные психозы (Нуллер Ю.Л.)

Аффективные психозы

То, что обозначается как депрессивное настроение, тоска, является сложным образованием: больной испытывает глубокую подавленность, безнадежность, беспомощность, отчаяние, мучительную душевную боль, внутреннее напряжение, неуверенность, явную или скрытую тревогу, болезненно переживаемую утрату интересов и целей, бесчувствие и т. д. Постоянным компонентом депрессивного настроения является тревога различной интенсивности: от легкого беспокойства, неуверенности или напряженности до выраженной ажитации. И как бы ее ни объясняли: психологически понятной реакцией на чувство беспомощности и незащищенности или же первичным включением биологических механизмов, она играет важную роль в формировании клинической картины эндогенной депрессии и в выборе эффективной терапии.
*Тревога в структуре эндогенной депрессии*	Аффективные психозы Нуллер Ю. Л., Михаленко И. Н.

До развития психофармакологии тревога, возникающая при эндогенной депрессии, рассматривалась как второстепенный симптом этого заболевания, и ей не придавали большого значения. Обычно врачами описывалась лишь выраженная ажитация, а также субъективное ощущение надвигающейся неопределенной угрозы. Ряд соматовегетативных расстройств, тревожное оцепенение и другие проявления тревоги либо не замечались, либо относились к типичным симптомам депрессии. Однако применение психотропных препаратов с направленным анксиолитическим действием, а также экспериментальные исследования показали, что тревога имеет общие патогенетические механизмы с эндогенной депрессией (например, гиперсекреция АКТГ и кортизола) и участвует в формировании ряда психопатологических и соматических симптомов, характерных для депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза (МДП). Соответственно клиницисты стали более тщательно и детально выделять различные проявления тревоги.

Обычно тревога определяется как отрицательная эмоция, направленная в будущее и вызывающая ощущение неопределенной угрозы. Однако при более широком подходе этим термином обозначают комплекс нервных, соматических и психических изменений, возникающих в ожидании возможной угрозы (реальной или воображаемой) и имеющих целью подготовить организм к реакции «борьбы или бегства» по Кеннону. К ним относятся усиление активности адренергических структур, в том числе повышение тонуса симпатической нервной системы, повышение уровня сахара в крови, мышечного тонуса, артериального давления, учащение пульса, расширение зрачков, увеличение секреции кортизола, характерные изменения внимания, мышления и т. д.

— 17 —