Руководство по аддиктологии

Одна из мер предупреждения металкогольных психозов — ограничение поступле­ния углеводов в организм, поскольку, как указывалось выше, метаболизм углеводов усиливает дефицит тиамина. Из питания пациентов с острыми алкогольными расстрой­ствами должны по возможности исключаться продукты с высоким гликемическим ин­дексом (величина последнего определяется темпом поступления глюкозы в кровь).

Необходимость ограничения углеводов обосновывается, кроме того, высокой час­тотой алкогольного поражения поджелудочной железы (нередко протекающего бессим­птомно) и повышенным риском развития сахарного диабета у больных алкоголизмом.

Крайне важен в практике лечения алкоголизма неотложный характер лечебных мероприятий. Своевременная и адекватная терапия способна предотвратить развитие тяжелых форм АБМ или, по крайней мере, смягчить ее течение, что позволяет избежать неблагоприятных исходов болезни, повысить выживаемость больных алкоголизмом и добиться максимально возможного сохранения их трудоспособности.

«Принцип очередности» лечебных мероприятий предполагает их проведение в определенной последовательности. Частая ошибка в лечении синдрома отмены алкого­ля и его осложнений — первоочередное проведение капельной инфузии без предше­ствующего назначения нейрометаболических и ГАМКергических лекарственных средств. Основной терапевтической мишенью АБМ служит не интоксикация метаболитами ал­коголя или другими веществами, а описанные выше обменные нарушения в ткани ЦНС, клиническим следствием чего являются психические и неврологические симптомы ме­талкогольных расстройств. Простая инфузия плазмозамещающих растворов (особенно растворов глюкозы) не приводит к уменьшению проявлений АБМ, а в ряде случаев способствует ухудшению состояния больных. Поэтому в первую очередь при абстинен­тном синдроме, и тем более при алкогольном делирии, назначаются тиамин и производ­ные бензодйазепина (их действие может дополняться барбитуратами, антиконвульсанта-ми, адренергическими препаратами и антагонистами кальция), и лишь затем проводятся внутривенные инфузионные процедуры.

Дискуссионные вопросы лечения острых алкогольных расстройств. Один из слож­ных вопросов фармакотерапии неотложных состояний у больных алкоголизмом —- во­прос о целесообразности и допустимости применения нейролептиков. С одной стороны, страх, тревога, психомоторное возбуждение и галлюцинации —это показания для назна­чения антипсихотических средств. С другой стороны, нейролептики, в отличие от препара­тов ГАМКергической группы (бензодиазепинов, барбитуратов, клометиазола и противо-судорожных средств), являются не патогенетическим, а симптоматическим средством ле­чения АБМ. Нейролептики способны увеличивать тяжесть неврологических расстройств у больных алкоголизмом, нарушать процессы трофики и микроциркуляции, повышать проницаемость мелких кровеносных сосудов, что может вызывать (или усиливать) ткане­вые отеки, в том числе отек легких или отек мозга. Кроме того, важно учитывать способ­ность ряда нейролептиков с выраженными холинолитическими свойствами провоциро­вать развитие делирия или усиливать степень помрачения сознания при уже развившемся психозе. К числу этих нейролептиков относятся хлорпромазин (аминазин), левомепрома-зин (тизерцин), клозапин (азалептин) и некоторые другие препараты.